Opieka zarządzana przez Medicare to rodzaj opieki zdrowotnej dotowanej przez rząd, która działa jako organizacja utrzymania zdrowia (HMO). Medicare to ubezpieczenie, które rząd zapewnia osobom starszym w Stanach Zjednoczonych. Jeśli opieka jest zarządzana, oznacza to na ogół, że pacjenci muszą konsultować się z personelem medycznym w ramach określonego systemu, muszą uzyskać skierowania na wizyty u specjalistów lub lekarzy spoza sieci oraz mieć pewne inne ograniczenia dotyczące świadczeń zdrowotnych.
Pacjenci w wieku 65 lat lub starsi, którzy pracowali w pracy objętej ubezpieczeniem i płacili podatki na Medicare przez co najmniej dziesięć lat, kwalifikują się do tego programu. Osoby niepełnosprawne, które otrzymują świadczenia z tytułu niezdolności do pracy z Ubezpieczeń Społecznych przez co najmniej 24 miesiące, są również uprawnione do ubezpieczenia. Ponadto osoby z określonymi chorobami, takimi jak schyłkowa niewydolność nerek, są uprawnione do ubezpieczenia. W przypadku kwalifikujących się pacjentów Medicare pokrywa część lub całość kosztów opieki zdrowotnej w ramach określonych wytycznych.
Opieka zarządzana to system zarządzania opieką zdrowotną zaprojektowany w celu obniżenia kosztów w branży opieki zdrowotnej. W systemie opieki zarządzanej przez Medicare pacjenci mogą być zobowiązani do odwiedzenia określonych lekarzy w celu pokrycia ich wizyt. Niektóre procedury medyczne mogą wymagać wcześniejszego zatwierdzenia, a pacjenci mogą być ograniczeni do leków generycznych lub innych mniej kosztownych form leczenia. Innymi słowy, opieka zarządzana sprawia, że niektóre decyzje dotyczące opieki zdrowotnej są w rękach osób zarządzających programem, a nie pod kontrolą lekarzy lub pacjentów.
Ten rodzaj planu jest zarządzany przez agencje rządowe lub prywatne firmy pracujące na podstawie umowy. Konkretni menedżerowie programu mogą się różnić w zależności od stanu i planu Medicare wybranego przez indywidualnego pacjenta. Większość wytycznych, w tym ograniczenia dotyczące opieki nad pacjentem, jest ustanowiona przez ogólnokrajowe przepisy Medicare.
Ogólne postawy wobec zarządzanej opieki są podzielone. Zwolennicy zarządzanej opieki Medicare uważają, że środki redukcji kosztów zniechęcają do marnotrawstwa i oszczędzają pieniądze podatników. Inni uważają, że lekarze i pacjenci powinni mieć pełną autonomię zamiast ubezpieczycieli i menedżerów, których celem jest ograniczanie kosztów opieki nad pacjentem. Jeszcze inni twierdzą, że większy nacisk na opiekę prewencyjną jest lepszą metodą ograniczania kosztów niż system opieki zarządzanej.