Oszustwo medyczne to przestępstwo polegające na umyślnym fałszowaniu informacji, które mają zostać przekazane podmiotowi w celu uzyskania zapłaty za świadczenia lub sprzęt opieki zdrowotnej. Jest uważana za przestępstwo „białe kołnierzyki”. Podmiotem docelowym jest prawie zawsze towarzystwo ubezpieczeń zdrowotnych, ale może to być również jednostka rządowa zapewniająca opiekę zdrowotną. Istnieje wiele sposobów popełniania oszustw związanych z usługami medycznymi. Większość z nich polega na fałszowaniu informacji o roszczeniu ubezpieczeniowym.
Stwierdzono, że zarówno pacjenci, jak i lekarze oraz dostawcy sprzętu medycznego świadomie uczestniczą w oszustwach zdrowotnych, co przyczynia się do wzrostu kosztów świadczeń zdrowotnych, sprzętu i leków na receptę. Działania przestępcze tych osób mogą być korzystne dla pacjenta, lekarza lub innego świadczeniodawcy opieki zdrowotnej lub dostawcy usług medycznych. Jedną z form oszustwa w opiece zdrowotnej jest sfałszowanie diagnozy pacjenta w celu uzasadnienia wykonania testów, zabiegów, procedur, a nawet operacji, które nie są konieczne z medycznego punktu widzenia. Na przykład ubezpieczyciele medyczne generalnie nie oferują ubezpieczenia chirurgii plastycznej, ale chirurg kosmetyczny może sfałszować roszczenie złożone do firmy ubezpieczeniowej w celu otrzymania płatności.
Inne sposoby, w jakie niektórzy nieuczciwi ludzie dopuszczają się oszustw związanych z opieką zdrowotną, obejmują składanie roszczeń ubezpieczeniowych za usługi, zabiegi lub procedury droższe niż te, które zostały faktycznie wykonane. Czasami osiąga się to za pomocą techniki znanej jako upcoding. Kody usług, zabiegów i procedur, które są ściśle związane z konkretną chorobą lub stanem, ale różnią się ceną, mogą zostać celowo „pomylone” w przypadku zgłoszenia roszczenia. Oszustwa związane z opieką zdrowotną są również popełniane, gdy fakturowanie za pojedyncze leczenie, procedurę lub usługę odbywa się na niepotrzebnych etapach, co prowadzi do wielu płatności za to, co powinno zostać zapłacone w ramach jednej płatności.
Inną formą oszustwa w opiece zdrowotnej jest modyfikacja dopłat pacjenta i odliczeń ustalonych przez ubezpieczyciela. Czasami te płatności są uchylane, a roszczenie zmieniane, aby zebrać więcej pieniędzy, niż powinno być zebrane, aby pokryć wydatki pacjenta z własnej kieszeni. Oszustwa zdrowotne rozszerzyły się nawet na czarny rynek. Kiedy dana osoba otrzymuje w pełni objętą receptę zrealizowaną w celu sprzedaży leku z zyskiem, popełnia oszustwo w opiece zdrowotnej. Beneficjenci świadczeń zdrowotnych mogą pomóc w ograniczeniu nieuczciwej działalności, zgłaszając swoje podejrzenie oszustwa, co zazwyczaj można zrobić anonimowo.