Bilansowanie oznacza praktykę, w której lekarz obciąża pacjenta, gdy uważa, że ubezpieczyciel OC nie zwrócił mu należycie kosztów jego usług. Dzieje się tak, gdy opłata pobierana przez lekarza jest większa niż opłata oferowana przez ubezpieczyciela. W większości przypadków ma to miejsce, gdy pacjent udaje się do lekarza gdzieś poza siecią lekarzy pacjenta. Jeśli rozliczenie salda występuje, gdy pacjent pozostaje w swojej sieci dostawców, może to być nielegalne działanie lekarza żądającego zapłaty.
Większość ludzi polega na ubezpieczeniu zdrowotnym, jeśli chodzi o pokrycie wszystkich swoich potrzeb medycznych. Podstawowy proces wymaga od pacjenta zapłacenia ubezpieczycielowi jakiejś składki w celu uzyskania ubezpieczenia. Następnie ubezpieczyciel płaci lekarzom za wszelkie ubezpieczenie medyczne, którego potrzebuje pacjent, chociaż zależy to od rodzaju uzyskanego ubezpieczenia. Kiedy pacjent z ubezpieczeniem nadal otrzymuje rachunek od lekarza, nazywa się to rachunkiem bilansowym.
Jako przykład rachunku bilansowego wyobraź sobie, że lekarz pobiera opłatę w wysokości 200 dolarów amerykańskich (USD) za wykonanie określonej procedury na pacjencie. Pacjentka jest ubezpieczona, a umowa towarzystwa ubezpieczeniowego z lekarzem przewiduje, że za usługi na pacjencie zapłaci 180 USD. Istnieje różnica 20 USD między żądaną opłatą a tym, co faktycznie otrzymuje lekarz. Aby odzyskać tę różnicę, wysyła rachunek bezpośrednio do pacjenta, żądając zapłaty tych 20 USD.
Jeśli lekarz nie jest włączony do sieci opieki zdrowotnej oferowanej przez towarzystwo ubezpieczeniowe pacjenta, taka praktyka może rzeczywiście być całkowicie legalna. Osoba, która chce wykupić ubezpieczenie zdrowotne, powinna być świadoma sieci lekarzy objętych tym planem. Gdyby potrzebował jakichkolwiek usług poza tą siecią, mógłby rzeczywiście podlegać rozliczeniu salda, ponieważ lekarz spoza sieci nie jest związany umową z planem ubezpieczeniowym pacjenta.
W przeciwieństwie do tego, rozliczanie sald, które ma miejsce w sieci dostawców pacjentów, może być rzeczywiście nielegalną praktyką. Wiele prywatnych i finansowanych przez rząd planów zabrania tej praktyki, więc pacjenci powinni zapytać swojego ubezpieczyciela o wszelkie rachunki, które pochodzą bezpośrednio od lekarza, zanim im zapłacą. Należy zauważyć, że niektóre płatności mogą być wymagane od pacjentów, nawet jeśli przebywają w sieci dostawców. Takie uzasadnione płatności obejmują odliczenia i współpłatności, które są zawarte w wielu planach ubezpieczeniowych na pokrycie niektórych wydatków medycznych.