Co to jest wentylacja nadciśnieniowa?

Wentylacja z dodatnim ciśnieniem (PPV) to forma sztucznego oddychania, w której do wtłaczania powietrza do nieoddychającego pacjenta stosuje się wentylator mechaniczny. W przeciwieństwie do wentylacji podciśnieniowej, w której ciało jest zamknięte w żelaznym płucu, które zmusza klatkę piersiową do rozszerzania się i zasysania powietrza, PPV wtłacza powietrze bezpośrednio do płuc. Osiąga się to poprzez przymocowanie do pacjenta sztucznej rurki dotchawiczej lub tracheostomijnej. Najczęstszymi typami maszyn PPV są wentylatory z cyklem objętościowym, wentylatory z cyklem ciśnienia, wentylatory z cyklem przepływu i wentylatory z cyklem czasowym.

Wentylację dodatnim ciśnieniem z cyklem objętościowym stosuje się u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) lub skurczem oskrzeli. Do płuc wpompowywana jest określona wstępnie objętość przepływu powietrza, po czym dozwolony jest bierny wydech. Najczęściej stosuje się go w sytuacjach krytycznych, gdy pacjent wymaga wcześniej obliczonej ilości powietrza i jest jedną z najczęściej stosowanych form tego leczenia.

PVP z cyklem ciśnieniowym dostarcza tlen podczas wdechu, aż do osiągnięcia określonego, zadanego poziomu ciśnienia, po czym dozwolony jest pasywny wydech. Wentylacja dodatnim ciśnieniem z cyklem ciśnieniowym, ogólnie słabsza niż wentylacja z cyklem objętościowym, jest częściej stosowana jako krótkoterminowe rozwiązanie zapewniające oddech wspomagany ciśnieniem. Czasami jest również używany w sytuacjach krytycznych, ale jest to rzadkie. Coraz częściej stosuje się go w placówkach służby zdrowia i mobilnych oddziałach intensywnej terapii.

Wentylacja nadciśnieniowa z cyklem przepływowym zapewnia coraz większy dopływ tlenu. Przynajmniej dopóki opór nie zostanie wystarczająco zmniejszony, aby umożliwić zaprogramowane natężenie przepływu. Gdy to zostanie osiągnięte, szybkość tlenu jest stopniowo zmniejszana, aż dokładnie pokrywa się z pożądaną szybkością przepływu.

Cykliczna w czasie wentylacja dodatnim ciśnieniem opiera się na zegarze, który zapewnia sztuczne oddychanie, aż do osiągnięcia zadanego czasu. Następnie pacjentowi pozwala się biernie wydychać powietrze. Ilość czasu zależy od wymaganej objętości. Jeśli bieżące natężenie przepływu tlenu jest wyższe niż pożądane, należy użyć mniej czasu. Jeśli jednak przepływ jest utrudniony, czas należy wydłużyć, aż do płuc pacjenta zostanie dostarczona prawidłowa objętość.

Wszystkie metody tego leczenia polegają na samopompującym worku i masce na twarz przymocowanej do rurki, która jest wprowadzana do ust pacjenta — dotchawicy — lub przez otwór w jego szyi — tracheostomia — w celu dostarczania tlenu. W przeciwieństwie do wentylacji podciśnieniowej, wentylacja nadciśnieniowa jest znacznie mniej inwazyjna, a zatem bardziej preferowanym rozwiązaniem. Od lat 1990. stała się integralnym narzędziem w leczeniu niewydolności oddechowej.