Żywienie dojelitowe i pozajelitowe to dwa sposoby dostarczania żywienia osobom, które nie mogą normalnie trawić pokarmu. Mechanizmy są różne, ale ogólny cel jest ten sam: mianowicie dostarczanie odżywiania, a zwykle także leków bezpośrednio do organizmu pacjenta. W większości przypadków żywność jest płynna i zwykle przechodzi przez szereg rurek i cewników. Żywienie dojelitowe zapewnia płynne odżywianie przez cewnik wprowadzony bezpośrednio do przewodu pokarmowego (GI). Natomiast żywienie pozajelitowe zapewnia żywienie dożylne, co oznacza, że trafia ono bezpośrednio do krwiobiegu. Karmienie dojelitowe zwykle wiąże się z mniejszym ryzykiem i jest często preferowane od żywienia dożylnego, jeśli to możliwe.
Dlaczego są używane
Zdrowi ludzie trawią żywność w nieco złożonym procesie, który często rozpoczyna się w momencie interakcji składników odżywczych ze śliną i trwa, gdy rzeczy rozkładają się w żołądku, jelitach i okrężnicy. Pierwotne narządy biorące udział w tym procesie są określane zbiorczo jako przewód pokarmowy i ogólnie obejmują usta, gdzie pokarm jest pobierany do organizmu; gardło; przełyk; żołądek; oraz jelita lub jelita, które są odpowiedzialne za ostateczny rozkład, wchłanianie i wydalanie pokarmu. Jednak rzeczy nie zawsze działają tak, jak powinny. Osoby z uszkodzonymi lub niefunkcjonalnymi przewodami pokarmowymi często potrzebują specjalnej pomocy w uzyskaniu odpowiedniego rodzaju żywienia, a tu właśnie pojawia się żywienie dojelitowe i pozajelitowe.
Istnieje wiele różnych powodów, dla których ludzie mogą potrzebować jednego z tego rodzaju systemów dostarczania żywności, ale choroby inwazyjne, takie jak rak, należą do najczęstszych. W takich przypadkach guzy, narośla lub wymagane operacje mogą zamykać przejścia i bardzo utrudniać wchłanianie pokarmu. Winnych może być również wiele innych chorób i schorzeń, a także wypadki i wady rozwojowe. Czasami uszkodzenie jest trwałe i ludzie przez całe życie muszą polegać na sztucznych metodach żywienia, ale w innych przypadkach poród kończy się po całkowitym wyzdrowieniu.
Szczegóły dostawy dojelitowej
Żywienie dojelitowe jest zwykle najłatwiejsze do dostarczenia i zwykle wymaga jedynie zgłębnika. Rurki nosowe są zwykle najmniej inwazyjne i mogą być prowadzone bezpośrednio przez kanał nosowy pacjenta przez przełyk i do żołądka. To omija usta i gardło, ale nadal wykorzystuje żołądek; w rezultacie jest to dobry wybór tylko dla osób, których żołądki i dolny przewód pokarmowy pracują prawidłowo.
Rurki nosowe nie mogą być jednak stosowane u pacjentów z niedrożnością przełyku lub urazami środkowej części twarzy. W takich przypadkach sondę żołądkową można umieścić chirurgicznie bezpośrednio w żołądku, omijając nos, usta i gardło. Zabiegi te są zwykle wykonywane u pacjentów z rakiem jamy ustnej lub gardła, urazem jamy ustnej lub gardła, problemami neurologicznymi uniemożliwiającymi pacjentowi połykanie lub pacjentami z ciężkimi zaburzeniami odżywiania, takimi jak jadłowstręt psychiczny.
Gdy żołądek pacjenta nie nadaje się do normalnego trawienia lub założenia cewnika, lekarze mogą zamiast tego zalecić rurkę jejunostomii lub rurkę J. Rurka J to rurka do karmienia umieszczana chirurgicznie w jelicie czczym, które jest środkowym segmentem jelita cienkiego. W przewodzie pokarmowym jelito cienkie znajduje się za żołądkiem i służy do rozkładania i wchłaniania pokarmu. To może być dobry wybór dla osób z problemami żołądkowymi.
Wybór procesów pozajelitowych
Żywienie dojelitowe nie jest opcją dla każdego pacjenta, w szczególności dla osób, które w ogóle nie mają zdolności jelitowych. Może to być spowodowane wieloma czynnikami, od pooperacyjnego porażenia przewodu pokarmowego po przewlekłą biegunkę lub wymioty, a w poważniejszych przypadkach całkowite zablokowanie lub niewydolność narządów. Pacjenci ci mogą wymagać całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN), które zapewnia żywienie wyłącznie poprzez żywienie dożylne.
W takich okolicznościach lekarze zazwyczaj wprowadzają cewniki do żyły szyjnej; żyła podobojczykowa poniżej obojczyka; lub jedno z dużych naczyń krwionośnych ramienia. TPN zalecany jest również niemowlętom z niedorozwiniętym układem pokarmowym, pacjentom z wadami wrodzonymi w obrębie przewodu pokarmowego, osobom cierpiącym na przewlekłą niedrożność jelit oraz pacjentom z chorobą Leśniowskiego-Crohna, czyli zapaleniem jelit.
Administracja i czas trwania
W wielu przypadkach ludzie mogą powrócić do normalnego jedzenia po odzyskaniu sił i przyjęciu wystarczającej ilości kalorii, ale niektórzy pacjenci nadal potrzebują karmienia przez zgłębnik przez długi czas. Pacjenci żywienia dojelitowego i pozajelitowego mogą w niektórych przewlekłych przypadkach podawać pokarm niezależnie od domu. Pacjenci ci często decydują się na karmienie w nocy, aby ich tryb życia był jak najbardziej normalny w ciągu dnia. Czynności związane z karmieniem i pielęgnacją z konieczności różnią się w zależności od przypadku.