Analityk ds. roszczeń ocenia roszczenia zgłoszone do firm ubezpieczeniowych w celu ustalenia, czy roszczenia spełniają standardy kwalifikacji firmy. Osoby na tym stanowisku mogą również pracować w działach reklamacji klientów i oszustw w firmach takich jak banki i duzi sprzedawcy detaliczni, zajmując się reklamacjami klientów. We wszystkich przypadkach analitycy roszczeń muszą wykazać się doskonałym wyczuciem szczegółów i rozległą znajomością branży, w której pracują, aby zapewnić klientom odpowiedni poziom opieki.
Jednym z najbardziej klasycznych obszarów zatrudnienia analityka roszczeń jest branża ubezpieczeń zdrowotnych. Mogą również zajmować się ubezpieczeniem samochodu, ubezpieczeniem na życie, ubezpieczeniem domu, roszczeniami gwarancyjnymi i innymi sytuacjami, w których klient lub konsument występuje do firmy z roszczeniem o zapłatę lub inne działanie. Szkolenie do tej pracy zazwyczaj wiąże się z uzyskaniem certyfikatu lub stopnia naukowego w dziedzinie, w której analitycy roszczeń zamierza pracować, poparte referencjami w procedurze biurowej oraz specyficznymi procedurami związanymi zarówno z rozliczaniem, jak i obsługą roszczeń.
Gdy roszczenie jest przesyłane do firmy, analityk ds. roszczeń najpierw je skanuje, aby ustalić, czy roszczenie jest kompletne i dokładne. Może zażądać dodatkowych informacji, takich jak dokumentacja, wyniki testów i inne materiały, które mogą mieć znaczenie dla roszczenia. Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji analityk może ustalić, czy roszczenie kwalifikuje się do wypłaty, i wysłać list dotyczący płatności lub odmowy, w zależności od okoliczności.
Analityk ds. roszczeń zwykle pracuje pod nadzorem kogoś innego, na przykład starszego analityka ds. roszczeń, który kieruje działem, specjalisty ds. rozliczeń lub bardziej ogólnego administratora. Specjaliści ci są zwykle przeszkoleni w zakresie przestrzegania zasad firmy w jak największym stopniu podczas rozpatrywania roszczeń i błądzenia po stronie odmowy, a nie domyślnego przyjęcia roszczeń. Ma to na celu zmniejszenie wydatków firmy i zmniejszenie ryzyka wypłaty z tytułu fałszywych, niekompletnych lub marginalnie kwalifikujących się roszczeń.
Gdy ludzie otrzymają pismo z odmową, mogą odwołać się od decyzji, prosząc o dodatkowe rozpatrzenie wraz z podaniem powodów odrzucenia roszczenia. Przegląd ten może przeprowadzić inny analityk ds. roszczeń lub ktoś, kto jest zatrudniony specjalnie do rozpatrywania odwołań. Odwołując się od roszczeń, pomaga uzyskać jak najwięcej informacji na temat polityki firmy i sposobu rozpatrywania roszczenia, aby znaleźć potencjalne obszary sporne lub słabe punkty, które można wykorzystać do zakwestionowania odmowy.