Menedżer ds. roszczeń ubezpieczeniowych to osoba, która przetwarza roszczenia o płatność, odpowiada na wszelkie pytania dotyczące tych roszczeń i przekazuje wątpliwości przełożonemu lub śledczemu. Proces dochodzenia roszczeń może się nieznacznie różnić w zależności od produktu ubezpieczeniowego i firmy ubezpieczeniowej. Na przykład produkt ubezpieczeniowy na życie może wymagać po prostu aktu zgonu w celu rozpatrzenia roszczenia. Roszczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego mogą być znacznie bardziej skomplikowane i wymagają wcześniejszej konsultacji i zgody na leczenie.
Po zgłoszeniu roszczenia menedżer ds. roszczeń ubezpieczeniowych, znany również jako likwidator szkód ubezpieczeniowych, przyjrzy się konkretnej polisie, o której mowa. Menedżer porówna następnie charakter roszczenia z tymi, które obejmuje polisa. W przypadku dopasowania lub częściowego dopasowania, może zostać wypłacona pełna lub częściowa korzyść. Na przykład, jeśli procedura medyczna jest objęta ubezpieczeniem, ale ubezpieczony korzysta z usług lekarza spoza sieci, może się zdarzyć, że wypłacona zostanie tylko część roszczenia. Za resztę odpowiada pacjent.
Może się zdarzyć, że roszczenie zostanie opóźnione lub wprost odrzucone. Może się tak zdarzyć, gdy kierownik ds. roszczeń ubezpieczeniowych uważa, że nie przestrzegano właściwych procedur zgłaszania roszczenia, zgodnie z umową ubezpieczeniową. W takich przypadkach ubezpieczający może skorzystać z procedury odwoławczej. Menedżer ds. roszczeń ubezpieczeniowych może być zobowiązany do złożenia raportu szczegółowo opisującego, dlaczego roszczenie zostało opóźnione lub odrzucone.
W przypadku opóźnienia jest to zwykle spowodowane tym, że kierownik ds. roszczeń ubezpieczeniowych ma powody, by sądzić, że mogło dojść do oszustwa. Najczęściej dzieje się tak w przypadku ubezpieczenia komunikacyjnego i ubezpieczenia na życie. Mają one większy potencjał oszustwa, ponieważ niektóre roszczenia mogą być trudne do zweryfikowania. W takich przypadkach opóźnienie jest zwykle spowodowane faktem, że firma ubezpieczeniowa chce przeprowadzić własne dochodzenie w sprawie zasadności roszczenia. Jeżeli po zakończeniu dochodzenia nie zostaną znalezione żadne istotne dowody oszustwa, roszczenie prawdopodobnie zostanie zatwierdzone.
Proces, aby zostać menedżerem ds. roszczeń ubezpieczeniowych, zwykle obejmuje uzyskanie co najmniej tytułu licencjata. Większość osób zainteresowanych branżą ubezpieczeniową koncentruje się na biznesie, administracji biznesowej lub finansach. Są to tematy na ogół związane bezpośrednio z branżą ubezpieczeniową, a także stanowią dobre zaplecze do pracy w innych dziedzinach. Możliwe jest również, że agent ubezpieczeniowy, z wykształceniem wyższym lub bez, może przejść na stanowisko kierownika ds. roszczeń.