Oszustwo Medicare ma miejsce, gdy ktoś wystawia rachunek Medicare za usługi lub przedmioty, które nigdy nie zostały wykonane lub dostarczone. Jednak nie każdy przypadek błędu płatniczego jest uważany za oszustwo. Czasami błędy pojawiają się z powodu błędów pisarskich lub innych problemów. Zamiast tego tego rodzaju sytuacja nazywana jest oszustwem Medicare tylko wtedy, gdy rozliczenie problemu jest dokonywane celowo.
Ten rodzaj oszustwa nie ogranicza się tylko do jednego rodzaju działania; może mieć wiele twarzy. Na przykład, jeśli dana osoba wystawia rachunek lub pozwala usługodawcy na wystawianie rachunków Medicare za usługi, których nigdy nie otrzymał, czyn ten jest uważany za oszustwo. Osoba może również popełnić oszustwo, jeśli otrzyma od dostawcy jedną usługę lub sprzęt, ale płaci Medicare za zupełnie inną usługę lub przedmiot. Oszustwo Medicare występuje również wtedy, gdy dana osoba otrzymuje sprzęt medyczny i zwraca go, ale i tak obciąża Medicare za sprzęt.
Czasami rachunek jest całkowicie dokładny, nawet jeśli doszło do oszustwa Medicare. Dzieje się tak, gdy ktoś korzysta z karty odbiorcy Medicare, aby uzyskać dostęp do usług i sprzętu, do których nie jest uprawniony. Może się tak zdarzyć, gdy dana osoba nielegalnie uzyska kartę, na przykład kradnąc ją lub znajdując sposób na jej skopiowanie. Jednak sytuacja ta jest nadal uważana za oszustwo Medicare, jeśli prawowity odbiorca dobrowolnie pozwala drugiej osobie na korzystanie z karty.
Istnieją pewne wskazówki, które mogą skłonić osobę do podejrzenia, że jego pracownik służby zdrowia dopuszcza się oszustwa w zakresie opieki społecznej. Na przykład, jeśli usługodawca mówi odbiorcy, że określone badanie lub procedura są bezpłatne, ale nadal potrzebuje numerów karty Medicare do prowadzenia dokumentacji, może to być oznaką oszustwa. Może chcieć obciążyć Medicare kwotą wyższą niż jest uprawniony lub za zupełnie inny test lub procedurę. Warto jednak pamiętać, że niektóre kliniczne testy laboratoryjne są naprawdę bezpłatne dla biorców. Z tego powodu pomaga poznać tajniki ubezpieczenia Medicare; tego rodzaju wiedza może ułatwić identyfikację oszustwa.
Odbiorca powinien również zwracać uwagę na kliniki i/lub lekarzy, którzy oferują rezygnację z dopłat lub wręczają prezenty lub zachęty do przyjścia do gabinetu. Jeśli usługodawca twierdzi, że wie, jak sprawić, by Medicare zapłacił za określone usługi, może to również świadczyć o zamiarze popełnienia oszustwa Medicare. Odbiorcy powinni również zachować ostrożność i zgłaszać usługodawców, którzy pobierają współpłatności za kliniczne badania laboratoryjne i objęte usługi przeznaczone do profilaktyki.