Elektroniczna dokumentacja medyczna (EMR) to elektroniczne systemy służące do rejestrowania, przechowywania i wyszukiwania informacji medycznych. Różne rodzaje danych EMR obejmują dane pacjenta, dane o wizytach, testy i wyniki laboratoryjne oraz informacje o ubezpieczeniu. Informacje te są przechowywane elektronicznie, dzięki czemu lekarze mają do nich łatwy dostęp podczas wizyty lub badania laboratoryjnego.
Część danych EMR zawierająca informacje o pacjencie zawiera szczegółowe informacje o pacjencie, które mogą być istotne dla lekarza. Na przykład wiek, płeć i stan cywilny pacjenta są rejestrowane, podobnie jak na papierowej karcie medycznej. System EMR może również śledzić historię medyczną, taką jak wcześniejsze schorzenia i recepty lub suplementy, które pacjent przyjmuje lub przyjmował w przeszłości. Lekarze będą również rejestrować historię medyczną rodziny pacjenta w systemie EMR.
Innym rodzajem danych EMR jest informacja o konkretnej wizycie pacjenta u lekarza. Lekarz odnotuje skargę, czyli powód, dla którego pacjent zgłosił się do gabinetu. Lekarze mogą również mierzyć ciśnienie krwi i słuchać bicia serca lub oddechu pacjenta. Dane te są również rejestrowane w systemie EMR.
Podczas wizyty lekarz może postawić diagnozę na podstawie dolegliwości i objawów pacjenta. To kolejny rodzaj danych EMR, które są dodawane do danych pacjenta. Lekarz zapisze również plan leczenia pacjenta i może wrócić do karty później, aby uwzględnić wynik planu leczenia. Niektóre systemy EMR mają programy, które przypominają lekarzowi o konieczności kontynuacji wizyty u pacjenta po określonym czasie.
Innym rodzajem danych EMR są wyniki badań laboratoryjnych i radiologii. System EMR może przesłać do radiologa informację o stanie pacjenta wraz z jego zdjęciem rentgenowskim. Badania laboratoryjne zlecone przez lekarza zostaną zarejestrowane w systemie EMR, a wyniki zostaną przesłane lekarzowi do analizy. Niektóre systemy EMR mają również wbudowane przypomnienia, aby ostrzec lekarzy i pacjentów o testach, które należy wykonywać regularnie.
Po leczeniu pacjenta przez lekarza system EMR może rejestrować i śledzić informacje dotyczące ubezpieczenia tego pacjenta, aby usprawnić proces rozliczania. Diagnoza postawiona przez lekarza to inny rodzaj danych EMR. Każdej diagnozie przypisany jest kod rozliczeniowy, który informuje firmę ubezpieczeniową, jaki jest stan. Systemy EMR mogą również śledzić, czy rachunek pacjenta został zapłacony.