Organizacja zarządzania zdrowiem lub HMO to realny plan medyczny, który służy wielu osobom jako ochrona zdrowia. Przez lata ta forma ubezpieczenia medycznego była na przemian chwalona i potępiana zarówno wśród pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia. Jeśli rozważasz możliwość korzystania z opieki HMO jako swojego planu zdrowotnego, oto niektóre z zalet i wad powszechnie obserwowanych przez zwolenników i krytyków.
Istnieje wiele zalet związanych z opieką HMO. Trzeba mieć do czynienia z kosztami. Jeśli chodzi o miesięczną składkę, ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem HMO kosztuje po prostu mniej. Dzieje się tak niezależnie od tego, czy osoba fizyczna płaci całą składkę, czy pracodawca pobiera całość lub część miesięcznej opłaty. Ponadto wiele planów nie ma żadnego rodzaju odliczenia lub wymaga współpłacenia od członka. Z tej perspektywy ten rodzaj opieki jest od razu atrakcyjny dla każdej osoby lub firmy, w której budżet na opiekę medyczną jest ograniczony.
Opieka HMO ma również tę zaletę, że tworzy sieć świadczeniodawców opieki zdrowotnej, którzy są łatwo dostępni dla każdego członka organizacji. Większość organizacji opieki zdrowotnej wymaga, aby nowy członek wybrał lub został przydzielony lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej z listy lokalnych lekarzy. Dla osób, które nigdy nie miały jednego lekarza ogólnego, z którym widują się co najmniej raz w roku, wymóg ten jest często postrzegany jako sytuacja pozytywna.
Przy tego rodzaju opiece lekarz pierwszego kontaktu pełni funkcję strażnika dla każdego członka w jego grupie klientów. W przypadku konieczności skierowania pacjenta do specjalisty, wszelkie ustalenia podejmuje lekarz pierwszego kontaktu, umawiając wizyty u specjalisty również związanego z HMO. Jest to nie tylko wygodne dla pacjenta, ale także zapewnia pokrycie usług specjalisty w ramach planu, co minimalizuje potencjalne wydatki z własnej kieszeni dla członka HMO.
Chociaż istnieje wiele dobrych punktów dotyczących opieki HMO, istnieje również kilka obaw, które pojawiły się na przestrzeni lat. Jednym z powszechnych zarzutów jest to, że nowi członkowie często muszą porzucić swojego obecnego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej na rzecz lekarza związanego z HMO. Może to być kłopotliwe dla każdego, kto ma dużo pewności siebie i zaufania do swojego obecnego lekarza.
Podobny problem dotyczy wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Niektóre plany opieki HMO pozwalają członkowi wybrać lekarza z listy. Inni po prostu przypisują członka do lekarza w sieci. Przełączanie się z jednego lekarza HMO na drugiego w tej samej sieci nie zawsze jest łatwym zadaniem. W rezultacie niektórzy członkowie HMO czują się skazani na lekarza, którego szczególnie nie lubią lub któremu nie ufają.
Wizyta u specjalisty nie wchodzi w rachubę bez skierowania w większości programów HMO. Nawet jeśli specjalista jest w lokalnej sieci HMO, większość planów wymaga, aby lekarz podstawowej opieki zdrowotnej wystawił skierowanie przed zaplanowaniem wizyty. Może to stanowić problem, ponieważ sama natura HMO często stwarza sytuację, w której od lekarzy pierwszego kontaktu oczekuje się utrzymania niskich kosztów leczenia. Jeśli lekarza bardziej interesuje wynik finansowy, a mniej dobro pacjenta, uzyskanie skierowania może być trudnym, a czasem wręcz niemożliwym zadaniem.
Jeśli wyznaczony przez Ciebie lekarz podstawowej opieki zdrowotnej zdecyduje się opuścić sieć, program HMO przydzieli Cię do innego lekarza, często zanim zorientujesz się, że Twój lekarz nie jest już dostępny. To sprawia, że konieczne jest rozpoczęcie pracy od początku z innym lekarzem i próba ponownego zbudowania działającej relacji lekarz/pacjent. Jeśli w danym HMO występuje częsta rotacja, członkowie mogą przechodzić ten proces dwa lub więcej razy w ciągu roku kalendarzowego.
Byli członkowie programów opieki HMO zauważyli również, że wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej jest zalewanych ogromną liczbą przydzielonych pacjentów. Stwarza to sytuację, w której lekarz jest związany umową o jak najszybsze leczenie pacjentów. W rezultacie pacjenci często są w pośpiechu przez cały proces, co znacznie ułatwia przeoczenie ważnych oznak lub objawów. To otwiera drzwi dla poważnej dolegliwości, która dopiero się tworzy, by pozostać niezauważona, dopóki nie stanie się na tyle widoczna, że wymaga intensywnego leczenia.
Chociaż istnieje kilka bardzo dobrych punktów dotyczących planów opieki HMO, jakość planów różni się w zależności od dostawcy. Przed zaangażowaniem się w jakąkolwiek HMO, upewnij się, że uzyskałeś informacje o wielkości sieci lokalnej, jakie opcje będą mieli członkowie przy wyborze lekarza podstawowej opieki zdrowotnej oraz o tempie rotacji w sieci lokalnej. Pomoże Ci to lepiej zorientować się, czy możesz napotkać więcej korzyści, a mniej wad, jeśli zdecydujesz się na ten rodzaj ubezpieczenia medycznego.