Audytor medyczny to osoba, która przegląda dokumentację medyczną i dane rozliczeniowe w celu potwierdzenia prawidłowości wystawienia rachunków. Audytorzy medyczni poprawiają jakość i dokładność rozliczeń oraz pomagają wyłapywać błędy w rozliczeniach, które mogą prowadzić do zaniżania rachunków i innych problemów. Ludzie mogą zostać audytorami medycznymi, biorąc udział w zajęciach szkoleniowych z zakresu rozliczeń medycznych i kodowania. W niektórych obszarach zaleca się uzyskanie certyfikacji przez profesjonalną organizację, ponieważ może to zwiększyć szanse na zatrudnienie.
Istnieje kilka powodów, dla których audyt może być zalecany. Audytor medyczny może być częścią zespołu poprawy jakości pracującego nad identyfikacją mocnych i słabych stron danej placówki, pracownika wewnętrznego, który losowo wybiera rzeczy do przeglądu w celu utrzymania jakości lub pracownika agencji rządowej lub firmy ubezpieczeniowej, która weryfikuje informacje rozliczeniowe . Praca przypisana audytorowi medycznemu ma charakter poufny, ponieważ obejmuje osobistą dokumentację pacjenta, a audytorzy medyczni muszą przestrzegać surowych praktyk etycznych podczas pracy.
Audytor medyczny porównuje zapisy rozliczeniowe z kartą pacjenta. W przypadku wystąpienia nieprawidłowości, takich jak kody rozliczeniowe dla rzeczy, które nie zostały zapisane w tabeli lub wpisy w tabeli dla procedur, które nie zostały rozliczone, audytor zaznacza je. Audytor sprawdza również, czy odpowiednie kody rozliczeniowe są używane w różnych procedurach, wizytach w gabinecie, konsultacjach i testach.
Audyt medyczny może nie ujawnić żadnych problemów. Może również wskazywać, że występują problemy z rozliczeniami, a audytor może określić, czy są one losowe, czy systemowe. Audytorzy medyczni mogą wykryć takie rzeczy, jak oszustwa, w których lekarze wystawiają rachunki za procedury, które nigdy nie zostały wykonane, i gromadzą pieniądze, a także niejasną komunikację z personelem, która prowadzi do wprowadzania nieprawidłowych kodów rozliczeniowych dla procedur medycznych. Może to zaoszczędzić pieniądze dla firm ubezpieczeniowych i planów świadczeń rządowych, a także poprawić wydajność w gabinetach medycznych.
Przegląd dokumentacji medycznej jest zwykle przeprowadzany w kontrolowanym środowisku biurowym. Audytor medyczny może zostać poproszony o zdanie sprawdzenia przeszłości w celu podjęcia pracy, ze względu na obawy i potencjalne ujawnienie informacji, które mogą prowadzić do kradzieży tożsamości lub publicznego ujawnienia prywatnych informacji medycznych. Ta praca wymaga dbałości o szczegóły i umiejętności przeglądania obszernych dokumentów w celu wykrycia nieprawidłowości. Stawki wynagrodzenia różnią się w zależności od miejsca pracy audytora medycznego, a świadczenia takie jak opieka zdrowotna mogą być dostępne lub nie; audytorzy pracujący w przychodniach i szpitalach mogą otrzymać opiekę zdrowotną w ramach pakietu kompensacyjnego.