Chociaż jest to rzadkie, operacja skręcenia kostki może być wykonywana, gdy ktoś zranił kostkę, a uraz nie reaguje na leczenie niechirurgiczne. W niektórych przypadkach operację można wykonać natychmiast, jeśli skręcenie zerwało więzadło boczne kostki. Dwie najczęstsze formy operacji skręcenia kostki to napinanie więzadeł i przeszczep ścięgien. Operacja skręcenia kostki zazwyczaj polega na przecięciu niektórych więzadeł lub ścięgien i albo ponownym połączeniu ich w innym miejscu, albo ich całkowitej wymianie. Zazwyczaj po operacji następuje również okres rehabilitacji, aby pacjent odzyskał pełną sprawność stawu skokowego.
Jeśli skręcenie powoduje przewlekłą niestabilność stawu skokowego – kostkę, która często ulega uszkodzeniu z powodu naciągnięcia lub zerwania więzadła bocznego kostki – wówczas operacja napinania więzadła jest opcją naprawienia uszkodzenia. Ten rodzaj operacji skręcenia kostki polega na przecięciu więzadła skokowo-strzałkowego przedniego (ATFL) i więzadła piętowo-strzałkowego (CFL). Po przecięciu oba więzadła są zszywane i mocowane do otworu wywierconego w kości strzałkowej, jednej z kości podudzia. Zbiór tkanek łącznych utrzymujących ścięgna kostki w miejscu zwany troczkiem stawu skokowego jest rozciągany i przyszywany do kości strzałkowej w celu wzmocnienia nowo napiętych ATFL i CFL.
Operacja zwichnięcia stawu skokowego przeszczepu ścięgna jest bardziej skomplikowaną procedurą, która jest wykonywana, gdy więzadła kostki zostały uszkodzone nie do naprawienia. Ta procedura polega na przecięciu kawałka pobliskiego ścięgna — zwykle krótkiego krótkiego palca małego palca — i zastąpieniu go zerwanymi więzadłami kostki. Aby przymocować przeszczepione ścięgno, wierci się otwór w kości strzałkowej, a drugi wierci się w kości skokowej. Po wykonaniu otworów, spreparowane ścięgno jest wszyte między nimi, aby stworzyć nowy kompleks więzadła.
Obie formy operacji skręcenia stawu skokowego są poważnymi operacjami i wymagają intensywnej rehabilitacji. Ktoś, kto przechodzi albo operację, zazwyczaj ma kostkę owiniętą w ortezę podtrzymującą lub opatrunek i wymagana będzie fizjoterapia. Pierwsza faza terapii prawdopodobnie obejmie masaż i stymulację elektryczną, aby pomóc pacjentowi w radzeniu sobie z bólem i obrzękiem, które występują po zabiegu. Po opanowaniu bólu i obrzęku pacjent zostanie poddany prostym ćwiczeniom, które pomogą mu odzyskać ruch w dotkniętym obszarze. Mniej więcej w szóstym tygodniu po zabiegu pacjent rozpocznie bardziej forsowne ćwiczenia wzmacniające więzadła, pomagając mu nauczyć się kontrolować ruch w kostce i chodzić.