Η αγγειακή νέκρωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο οστικός ιστός πεθαίνει λόγω της απουσίας παροχής αίματος. Αυτή η κατάσταση, που ονομάζεται επίσης οστεονέκρωση ή ισχαιμική νέκρωση των οστών, έχει πολλές πιθανές αιτίες, όπως τραυματισμό των αρθρώσεων, βλάβη αιμοφόρων αγγείων και ορισμένες άλλες ιατρικές καταστάσεις. Το πιο κοινό θεραπευτικό σχήμα της αγγειακής νέκρωσης περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία της αγγειακής νέκρωσης δεν μπορεί να αναστρέψει αμέσως τη βλάβη που έχει προκληθεί στο προσβεβλημένο οστό, αλλά μπορεί να αντικαταστήσει μια πάσχουσα άρθρωση ή να μεταμοσχεύσει νέο οστό σε μια περιοχή όπου το οστό έχει εξαντληθεί.
Όταν ο οστικός ιστός επηρεάζεται από ααγγειακή νέκρωση, τα οστικά κύτταρα, τα οποία ονομάζονται οστεοκύτταρα, αρχίζουν να πεθαίνουν. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μικροσκοπικών ρωγμών μέσα στη μήτρα των οστών. Εάν αυτή η κατάσταση δεν αντιμετωπιστεί, η προοδευτική εξάντληση του οστικού ιστού μπορεί τελικά να προκαλέσει την πλήρη κατάρρευση του οστού. Οι πιο συχνές αρθρώσεις που προσβάλλονται είναι ο ώμος, το ισχίο και το γόνατο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στις αρθρώσεις και απώλεια κινητικότητας, που τελικά οδηγεί σε οστική κατάρρευση και αναπηρία εάν δεν αντιμετωπιστεί.
Αν και αυτή η κατάσταση προκαλείται συχνότερα από τραυματισμό του οστού ή βλάβη ή ασθένεια των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το οστό, υπάρχουν και άλλες πιθανές αιτίες. Αυτά περιλαμβάνουν τη μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών και τη χρόνια κατάχρηση αλκοόλ. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον διαβήτη, τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), τον ερυθηματώδη λύκο, τη δρεπανοκυτταρική αναιμία και τη χορήγηση χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας για θεραπεία καρκίνου.
Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας της ααγγειακής νέκρωσης είναι να αποτραπεί η περαιτέρω εξάντληση του οστικού ιστού. Ένας επιπλέον στόχος είναι η αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας της άρθρωσης όποτε είναι δυνατόν. Γενικά, η θεραπεία είναι πιο συντηρητική όταν η νόσος διαγνωστεί έγκαιρα και η θεραπεία είναι πιθανό να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες εναλλακτικές λύσεις.
Η πιο κοινή θεραπεία της αγγειακής νέκρωσης για τα πρώιμα στάδια της νόσου είναι η φαρμακευτική αγωγή. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη για ήπιο πόνο και φλεγμονή. Εάν ο πόνος και η φλεγμονή δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, μπορεί να χρησιμοποιηθούν συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ. Οι πρώιμες ενδείξεις για χρήση άλλων φαρμάκων υποδηλώνουν ότι τα φάρμακα για την οστεοπόρωση όπως τα διφωσφονικά μπορεί να είναι χρήσιμα για τη θεραπεία της αναγγειακής νέκρωσης.
Η θεραπεία της αναγγειακής νέκρωσης σε πρώιμο στάδιο περιλαμβάνει επίσης φυσικοθεραπεία για να βοηθήσει στη βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων. Οι νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς συχνά συνεργάζονται με έναν φυσιοθεραπευτή για να μάθουν πώς να κάνουν ασκήσεις για να αυξήσουν το εύρος κίνησης της άρθρωσης και να δυναμώσουν τους μύες για να μειώσουν την καταπόνηση των αρθρώσεων. Η ανάπαυση της πάσχουσας άρθρωσης όσο το δυνατόν περισσότερο είναι επίσης σημαντική για τη μείωση του ρυθμού εξάντλησης των οστών που προκαλείται από τη νόσο.
Εάν η νόσος εξελιχθεί ή διαγνωστεί καθυστερημένα, η θεραπεία συχνά περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν αναμόρφωση του οστού για μείωση του στρες των αρθρώσεων και των μακρών οστών, αντικατάσταση άρθρωσης ή μεταμόσχευση οστού. Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης τυπικά εξαρτάται από το εάν η ασθένεια έχει διαγνωστεί αρκετά νωρίς ώστε η υγεία των οστών να μπορεί να βελτιωθεί. Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά επιτυχής, καμία θεραπεία δεν μπορεί ακόμη να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου ή να αποτρέψει εντελώς την ενδεχόμενη καταστροφή των οστών.