Η διαχειριζόμενη φροντίδα αναφέρεται σε πολλές διαδικασίες που πραγματοποιούνται από μια ποικιλία εταιρειών για να επηρεάσουν την παροχή, τη χρήση και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης στις ΗΠΑ. Μια εταιρεία δεν χρειάζεται να είναι πλήρως αφοσιωμένη σε έναν διαχειριζόμενο σκοπό φροντίδας για να συμβάλει στο σύστημα. Ορισμένοι οργανισμοί που συμβάλλουν στη διαχειριζόμενη περίθαλψη, περιλαμβάνουν κατά κάποιο τρόπο εθνικές οργανώσεις ασθενειών, δημοτικά τμήματα δημόσιας υγείας, ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες υγείας και νοσοκομεία. Ο σκοπός οποιασδήποτε παρέμβασης από έναν οργανισμό μπορεί να κυμαίνεται από εξοικονόμηση κόστους, παροχή φροντίδας σε όσους έχουν μεγαλύτερη ανάγκη ή πρόληψη μελλοντικών πόνων. Διαφορετικοί τύποι διαχειριζόμενων θέσεων φροντίδας μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο διαφορετικές σταδιοδρομίες όσο ο κοινωνικός λειτουργός εξόδου από το νοσοκομείο, ο στατιστικός υπεύθυνος ελέγχου των ζημιών μιας ασφαλιστικής εταιρείας ή ένας επόπτης οργανισμού υγείας στο σπίτι.
Οι εργασίες διαχείρισης φροντίδας που επιδιώκουν να ελαχιστοποιήσουν την έκθεση μιας εταιρείας ασφάλισης υγείας σε ορισμένους τύπους απαιτήσεων περιλαμβάνουν προσαρμογείς απαιτήσεων, ελεγκτές ανασκόπησης χρήσης και νοσηλευτές διαχείρισης ιατρικών περιπτώσεων. Οι προσαρμογείς αξιώσεων αναθεωρούν αξιώσεις για πιθανά έξοδα και παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν την ιατρική περίθαλψη και έξοδα, όπως χρόνιες ασθένειες, έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης, ψυχικές ασθένειες ή ιστορικό κατάχρησης ουσιών. Εάν αισθάνεται ότι ο ισχυρισμός απαιτεί μεγαλύτερη επίβλεψη από ό, τι μπορούν να παράσχουν μέσω τηλεφώνου, ένας ρυθμιστής αξιώσεων μπορεί να προσλάβει έναν υπεύθυνο ιατρικών υποθέσεων για να συναντηθεί προσωπικά με τον ασθενή και να διαχειριστεί την ανάρρωσή του. Οι ελεγκτές ανασκόπησης χρήσης είναι διαχειριζόμενες εργασίες φροντίδας όπου οι υπάλληλοι της ασφαλιστικής εταιρείας ελέγχουν και εξετάζουν προσεκτικά τις απαιτήσεις που επισημαίνονται από το σύστημα υπολογιστών τους ως υψηλότερες από τις αναμενόμενες για την ηλικία, το φύλο, τον κωδικό ασθένειας ή κάποιον άλλο παράγοντα.
Άλλες εργασίες διαχείρισης φροντίδας επιδιώκουν τη μεγιστοποίηση της επιστροφής ενός νοσοκομείου από το Medicare, το Medicaid ή μια ιδιωτική εταιρεία ασφάλισης υγείας. Για παράδειγμα, οι κωδικοποιητές νοσηλείας αναθεωρούν τα διαγράμματα ασθενών για να τεκμηριώσουν τυχόν πρόσθετες διαγνώσεις ή θεραπείες για να προστεθούν στην τελική χρέωση. Διαχειριζόμενες εργασίες φροντίδας που συχνά παρουσιάζονται σε ιδιωτικό και δημόσιο τομέα, οι νοσηλευτές αναθεωρούν την αξιολόγηση των αρχείων ασθενών για να λάβουν έγκριση από τον ρυθμιστή απαιτήσεων της ασφαλιστικής εταιρείας για έγκριση πρόσθετων ημερών νοσηλείας. Σε άλλες περιπτώσεις, οι νοσοκόμες επιθεώρησης χρήσης νοσοκομείων εργάζονται για να δικαιολογήσουν τις αμφισβητούμενες χρεώσεις από τους ελεγκτές ανασκόπησης χρησιμοποίησης ασφαλιστικών εταιρειών.
Ορισμένες εργασίες διαχειριζόμενης φροντίδας επιδιώκουν να ελαχιστοποιήσουν τις απώλειες ενός νοσοκομείου που προκύπτουν από τα όρια του Medicare και της Medicaid για το μήκος και το ανώτατο όριο παραμονής στο νοσοκομείο για το κόστος των διαδικασιών ή των θεραπειών. Έτσι, οι προγραμματιστές εξιτήσεων εργάζονται από την πρώτη μέρα του ασθενούς στο νοσοκομείο για να προγραμματίσουν την έξοδο του το συντομότερο δυνατό. Οι σχεδιαστές απαλλαγής συνεργάζονται στενά με τους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι προκειμένου να κανονίσουν τη νοσηλευτική περίθαλψη εξωτερικών ασθενών κατά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η διαθεσιμότητα των οικιακών οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης και των εταιρειών ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού (DME) επιτρέπει συχνά σε ένα νοσοκομείο να πάρει εξιτήριο από έναν ασθενή νωρίτερα από όσο θα ήταν δυνατό χωρίς εξωτερική επίβλεψη.