Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τη δοσολογία της Digitalis;

Ενώ το βότανο foxglove, γνωστό και ως digitalis, είχε χρησιμοποιηθεί από Ευρωπαίους βοτανολόγους για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων για αιώνες, μόλις το 1785 αναφέρθηκε για πρώτη φορά στην αγγλική ιατρική βιβλιογραφία. Η ενσωμάτωση αυτού του φυτού στο ιατρικό υλικό θεωρήθηκε ότι ήταν η αρχή της χρήσης φαρμακευτικών θεραπειών στη συμβατική δυτική ιατρική. Αιώνες αργότερα, ο καρδιακός γλυκοζίτης διγοξίνη, ή διγοξίνη, απομονώθηκε και προσδιορίστηκε ότι είναι το βασικό θεραπευτικό συστατικό του βοτάνου και έκτοτε παραμένει το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Λόγω της μεγάλης διακύμανσης στην ατομική ανταπόκριση στη διγοξίνη, είναι σημαντικό να προσαρμόζεται η δοσολογία της δακτυλίτιδας για κάθε ασθενή ξεχωριστά για να διασφαλιστεί ότι αυτός ή αυτή λαμβάνει τη βέλτιστη θεραπευτική δραστηριότητα και αντιμετωπίζει όσο το δυνατόν λιγότερες παρενέργειες. Άλλοι παράγοντες που μπορεί να απαιτούν προσαρμογές στη δοσολογία της δακτυλίτιδας είναι η ηλικία του ασθενούς, το βάρος, η υγεία των νεφρών, η διάγνωση σχετικών ιατρικών καταστάσεων και το θεραπευτικό σχήμα του φαρμάκου.

Δεδομένου ότι η διγοξίνη πιστεύεται ότι δρα τόσο μέσω της αναστολής του ενζύμου ΑΤΡ-άση νατρίου-καλίου όσο και μέσω της άμεσης δράσης στο πνευμονογαστρικό νεύρο, φάρμακα που αυξάνουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ή επηρεάζουν τα επίπεδα ιόντων του σώματος μπορεί να αλληλεπιδράσουν με αυτό το φάρμακο. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να διακοπούν και πρέπει να χρησιμοποιηθούν παράλληλα με τη δακτυλίτιδα, είναι πιθανό να απαιτηθούν προσαρμογές της δόσης και άμεση ιατρική παρακολούθηση. Τα φάρμακα δρονεδαρόνη και αμιωδαρόνη μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα της διγοξίνης στο αίμα, καθιστώντας απαραίτητη τη μείωση της δόσης της δακτυλίτιδας.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή θα πρέπει ιδανικά να λαμβάνουν μια δοσολογία δακτυλίτιδας προσεκτικά προσαρμοσμένη έτσι ώστε να διατηρούν τα αποθέματα διγοξίνης στο σώμα μεγαλύτερα από τα 8 έως 12 mcg ανά κιλό σωματικού βάρους που γενικά συνιστάται για ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Οι χαμηλές αρχικές δόσεις μπορεί να αυξηθούν σταδιακά υπό ιατρική επίβλεψη για τον προσδιορισμό των επιπέδων του φαρμάκου στο πλάσμα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται η μικρότερη δυνατή κλινικά αποτελεσματική δόση δακτυλίτιδας για τη μείωση της συχνότητας των δοσοεξαρτώμενων παρενεργειών.

Οι παιδιατρικοί ασθενείς πιστεύεται ότι επεξεργάζονται τη διγοξίνη με διαφορετικό τρόπο από τους ενήλικες, καθιστώντας απαραίτητη τη χρήση χαμηλότερης δόσης δακτυλίτιδας ανά κιλό σωματικού βάρους από αυτή που συνιστάται γενικά. Ομοίως, ασθενείς με μέτριες έως σοβαρές μειώσεις στη νεφρική λειτουργία ενδέχεται να μην είναι σε θέση να αποβάλλουν το φάρμακο τόσο γρήγορα όσο οι ασθενείς με υγιείς νεφρούς. Η αρχική δόση δακτυλίτιδας για αυτούς τους ασθενείς δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από το 50% της τυπικής δόσης. Οποιαδήποτε αύξηση της δόσης θα πρέπει να γίνεται μόνο υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.