Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν το κόστος της ατομικής ασφάλισης υγείας, όπως το επάγγελμα, η ηλικία, η περιοχή, το γενικό ιστορικό υγείας και τα οφέλη, οι εξαιρέσεις και οι εκπτώσεις που σχετίζονται με το ατομικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας. Οι παράγοντες που επηρεάζουν το κόστος είναι παρόμοιοι με τους παράγοντες που επηρεάζουν το κόστος της ομαδικής ασφάλισης υγείας. Επιπλέον, άλλοι εξωτερικοί παράγοντες επηρεάζουν τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας, όπως το ιατρικό κόστος, το κόστος συμμόρφωσης με τους κανονισμούς και το συνολικό κόστος λειτουργίας της εταιρείας.
Μια ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να χρησιμοποιήσει το επάγγελμα κάποιου ως καθοριστικό παράγοντα κατά τον υπολογισμό του ασφαλίστρου με βάση τον παράγοντα κινδύνου του επαγγέλματος. Για παράδειγμα, ένας υποψήφιος σε έναν τομέα υψηλού κινδύνου μπορεί να χρειαστεί να πληρώσει υψηλότερα ασφάλιστρα από έναν υποψήφιο σε έναν τομέα σχετικά χαμηλού κινδύνου. Οι ασφαλιστικές εταιρείες απασχολούν αξιολογητές κινδύνου και χρησιμοποιούν αλγόριθμους υπολογιστών για τον καθορισμό των ασφαλίστρων.
Η τοποθεσία ή η γεωγραφία ενός αιτούντος έχει παρόμοια επίδραση με το επάγγελμά του. Για παράδειγμα, εάν οι κάτοικοι μιας συγκεκριμένης περιοχής έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν ασθένειες που προκαλούνται από περιβαλλοντικά προβλήματα, όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση, τότε όλοι στην περιοχή μπορεί να πρέπει να πληρώσουν υψηλότερο ασφάλιστρο. Η γενική υγεία των αιτούντων δίνει επίσης στις ασφαλιστικές εταιρείες μια ιδέα για το μακροπρόθεσμο κόστος που σχετίζεται με την παροχή υγειονομικής περίθαλψης.
Ένα σχετικά υγιές άτομο είναι πιθανό να κοστίσει στην εταιρεία λιγότερα χρήματα από ένα ανθυγιεινό άτομο, κάτι που συνήθως οδηγεί σε διαφορά πριμοδότησης. Το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου λαμβάνεται επίσης υπόψη κατά τον προσδιορισμό του κόστους της ατομικής ασφάλισης υγείας. Εάν ένας αιτών έχει ιστορικό ασθενειών, το ασφάλιστρο μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερο. Άλλοι παράγοντες, όπως προϋπάρχουσες καταστάσεις που απαιτούν άμεση θεραπεία και κάλυψη, λαμβάνονται επίσης υπόψη στο κόστος του προγράμματος υγείας.
Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που καθορίζει το κόστος της ατομικής ασφάλισης υγείας είναι το επίπεδο του προγράμματος υγείας. Ένα πρόγραμμα υγείας που καλύπτει λιγότερα είδη ή έχει σχετικά χαμηλά ανώτατα όρια, πιθανότατα θα έχει χαμηλότερο ασφάλιστρο από ένα πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης που καλύπτει περισσότερα και έχει υψηλότερα όρια. Επιπλέον, το εκπιπτόμενο κόστος του προγράμματος ή το κόστος της συνδρομής παίζει επίσης έναν παράγοντα στο κόστος της ατομικής ασφάλισης υγείας.