Termenii copață și deductibilă pot fi confuzi pentru unele persoane, deoarece sunt înrudiți. O coplată poate fi numită o plată la punctul de serviciu, ceva pe care un pacient l-ar oferi medicilor, altor lucrători din domeniul sănătății și, eventual, laboratoarelor atunci când primesc servicii. În schimb, deductibilă este suma de bani pe care trebuie să o plătească un pacient înainte ca serviciile majore să fie acoperite, de obicei lucruri precum spitalizări sau intervenții chirurgicale.
Copaile fac parte din plata unui pacient pentru o anumită factură și ceva pe care de obicei trebuie să-l aducă cu el la momentul serviciului. Tarifele variază, în funcție de tipul de serviciu pe care îl primește o persoană și de tipul de asigurare pe care o are. Aceasta este cota de plată a pacientului pentru respectiva vizită.
La fel ca coplățile, deductibilele pot fi foarte dependente de tipul de asigurare pe care o persoană o are. Aceste sume sunt de obicei calculate pe o bază anuală, totuși, iar odată ce totalul este atins, asigurarea sa ar trebui să acopere restul plăților – până la un punct. În fiecare an, când polița de asigurare se reînnoiește, pacientul trebuie să o ia de la capăt, plătind din nou până când ajunge la deductibilă.
De exemplu, dacă o deductibilă este de 500 USD, aceasta înseamnă că, înainte ca compania de asigurări să înceapă să plătească pentru servicii, pacientul trebuie să plătească 500 USD din propriul buzunar. Dacă mergea la spital pentru a avea o intervenție chirurgicală, primii 500 USD din acea factură ar fi direcționați către el și ar trebui să plătească acea sumă înainte ca compania de asigurări să intre cu plata. De obicei, deductibilele sunt mai mari decât aceasta, situate în intervalul de câteva mii de dolari.
Aici diferența dintre copață și deductibilă devine extrem de complicată. În cele mai multe cazuri, atunci când un pacient are ambele, asigurarea va acoperi partea lor, cum ar fi vizitele la medic înainte ca pacientul să atingă limita deductibilă. Prin urmare, atunci când începe noul an de asigurare și pacientul vizitează un medic, el este, de obicei, responsabil doar pentru copplată și nu pentru suma deductibilă.
Dacă acel pacient are nevoie de o operație majoră sau minoră, totuși, el ar trebui să îndeplinească acea deductibilă înainte de a fi rambursat pentru restul acestor cheltuieli. De asemenea, în multe cazuri, companiile de asigurări nu consideră coplățile ca fiind o parte din cheltuielile deductibile ale pacientului. Multe asigurări percep ceva diferit de copplată și deductibilă și impun persoanelor fizice să plătească un procent din anumite cheltuieli. Acest lucru poate fi considerat o coplătă și de către unii asigurători.
Din nou, din exemplul unui nou an de asigurare, un pacient ar putea avea nevoie să îndeplinească o deductibilă de 1,000 USD și apoi să plătească, de asemenea, un procent din suma rămasă datorată pentru servicii, care poate fi numită coplată. Dacă are o intervenție chirurgicală și costă 26,000 USD, primii 1,000 USD sunt numai responsabilitatea lui. Pe suma rămasă, ar putea datora un procent, să zicem 10%. În total, factura pentru operație ar fi de 1,000 USD plus 2,500 USD, echivalând cu 3,500 USD.
Unii asigurători oferă, de asemenea, o sumă maximă pe care pacientul trebuie să o plătească în costuri pe an, care poate fi aceeași sumă cu deductibilă. Dacă are o spitalizare lungă, asigurătorul i-ar putea cere să plătească doar până la acel maxim. Deci, de exemplu, dacă suma maximă pe care trebuie să o plătească un pacient pe an este de 2,000 USD, toate costurile dincolo de acest punct ar putea fi acoperite. Alți asigurători oferă o sumă maximă pe care o vor plăti într-un anumit an sau pe o viață. Dacă cheltuielile medicale ale unui pacient depășesc această sumă, acesta ar trebui să plătească orice cheltuieli în afara acesteia.