Care sunt diferitele metode de facturare pentru pacienți internați?

În SUA, metodele de facturare a pacienților spitalizați sunt dictate în mare măsură de reglementările de facturare create de Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS), numite anterior Administrația de finanțare a asistenței medicale (HCFA). Această agenție a încercat pentru prima dată să standardizeze facturarea pacienților spitalizați prin introducerea unor coduri și reglementări uniforme de facturare în 1982 și a fost creat formularul de facturare UB-82. Cunoscut acum sub numele de UB-92, acest formular de o pagină are un antet detaliat care specifică informații de identificare a pacientului, coduri de diagnostic, datele serviciului și informații despre furnizorul spitalului din antetul paginii. Restul formularului constă din subcategorii ale facturii de spital, defalcate în coduri de facturare obligatorii – cum ar fi „110”, care este folosit pentru zilele de internare – și detaliate rând cu rând de-a lungul rândurilor alternative verzi și albe. Alte coduri specifică costul consumabilelor, al echipamentelor respiratorii și al medicamentelor, de exemplu.

Formularul UB-92 reprezintă formularul final de facturare pentru pacienți internați, transmis la Medicare, Medicaid și companiilor private de asigurări de sănătate. Colectarea taxelor individuale sortate pe categorii pentru UB-92, totuși, are loc în mai multe moduri diferite, în funcție de procedurile contabile ale unei unități și de orice reglementări aplicabile CMS sau de asigurări private. Unele articole sunt facturate zilnic, altele pe bază de frecvență de utilizare departamentală, iar altele pe bază de utilizare individuală.

Serviciile de facturare pentru pacienți internați taxate zilnic includ zilele de spitalizare și taxele zilnice suplimentare acumulate în funcție de intensitatea îngrijirii medicale oferite, cum ar fi în unitățile de îngrijire critică, cabinetele chirurgicale sau centrele de îngrijire medicală. Majoritatea echipamentelor medicale, inclusiv pompele intravenoase și ventilatoarele, sunt, de asemenea, facturate zilnic și apoi incluse în categoria de facturare corespunzătoare, cum ar fi materialele medicale chirurgicale sau serviciile respiratorii. Echipamentele de aspirație, paturile speciale de spital coloidale, saltelele pneumatice, configurațiile de tracțiune ortopedică și monitorizarea prin telemetrie sunt servicii sau utilaje, de asemenea, contabilizate zilnic pentru facturarea pacienților internați. Chiar dacă o piesă de mașină nu mai este în uz activ, de obicei va continua să fie facturată în contul pacientului până când este returnată la aprovizionarea centrală sau la departamentul corespunzător pentru sterilizare.

Echipamentele și serviciile care apar în facturarea pacientului internat al unui spital, taxate pe bază de utilizare, includ intervenții chirurgicale, îngrijire în sala de recuperare, tăvi pentru instrumente chirurgicale pregătite, radiografii, EKG și servicii și echipamente de dializă renală. Aceste tipuri de taxe pot apărea de mai multe ori în cadrul unei singure spitalizări, dar sunt rareori programate la o frecvență absolută. Departamentul care furnizează serviciul – cum ar fi sala de operație sau departamentul de dializă renală – este responsabil pentru depunerea taxei.

În cele din urmă, facturarea pentru pacienții spitalizați include și taxele pentru articolele individuale facturate pe utilizare. Multe articole de îngrijire medico-chirurgicală păstrate stocate pe un anumit etaj sunt facturate astfel. Pansamentele, cateterele, fluidele IV, seturile de tuburi IV și alte articole sunt stocate cu o etichetă detașabilă. Personalul de asistentă medicală este responsabil pentru colectarea acestor etichete și pentru lipirea lor pe cardurile de plată individuale ale pacientului. Departamentul de farmacie taxează medicamentele pe măsură ce personalul medical documentează fiecare administrare de doză, de obicei printr-un sistem computerizat.