Depresia rezistentă la tratament (TRD) este un termen folosit pentru a descrie un caz de tulburare depresivă majoră care nu pare să răspundă la tratamentul convențional al depresiei. Psihiatria clinică a inventat termenul în 1974, când tratamentul electroconvulsiv a fost utilizat pe scară largă pentru a trata tulburările depresive grave care păreau a fi imune la terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și la medicamentele antidepresive timpurii. Odată cu introducerea unor antidepresive mai variate, termenul a fost modificat pentru a descrie boala depresivă majoră care nu răspunde la cel puțin două dintre medicamentele antidepresive mai noi. Tratamentul TRD include unele proceduri invazive, cum ar fi stimularea nervului vag, precum și adăugarea altor medicamente psihiatrice. Unii practicieni au subliniat, de asemenea, condițiile fizice coexistente, cum ar fi alergiile nazobronșice cronice, care ar putea induce simptome depresive cronice, cum ar fi neliniștea și agitația.
Pacienții care suferă de depresie rezistentă la tratament vor simți adesea o ușurare din depresie cu medicamente antidepresive convenționale și psihoterapie, dar apoi experimentează o revenire lentă a simptomelor depresive. Unii pacienți nu simt nicio ușurare inițială a simptomelor. Etiologia depresiei rezistente la tratament este controversată, unii cercetători considerând că aceasta se datorează faptului că pacientul este supus unui stres emoțional neatenuat, care nu a fost abordat în detaliu, în timp ce alții cred că majoritatea cazurilor provin din administrarea necorespunzătoare a medicamentelor, existența unor medicamente suplimentare. sau boală psihiatrică sau un diagnostic total greșit al afecțiunii. Boala considerată a fi cel mai frecvent diagnosticată greșit ca TRD este tulburarea bipolară, în care tratamentul simplu cu medicamente nu abordează totalitatea simptomelor clinice.
Prima linie de apărare în tratarea TRD este adesea adăugarea unui medicament antipsihotic atipic, cum ar fi aripiprazolul. Proprietățile sedative ale medicamentelor antipsihotice atipice vor reduce uneori agitația la pacienții cu depresie cronică. Depresia care se prezintă cu agitație va fi uneori diagnosticată ulterior ca boală bipolară, deoarece acest simptom poate fi un semn de manie. Tratamentul cu antipsihotice atipice este însă dăunător pentru unii pacienți, deoarece medicamentul poate chiar agrava simptomele depresive.
Medicamentele stimulatoare, cum ar fi metilfenidatul și amfetaminele, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a crește medicamentele antidepresive și psihoterapia în depresia rezistentă la tratament. Tratamentul este cel mai eficient pentru pacienții care nu au un nivel ridicat de agitație sau neliniște. În absența acestor simptome, stimularea sistemului nervos central poate ajuta pacienții care au o lipsă semnificativă de motivație și dorință. Unii psihiatri sunt reticenți în a experimenta terapia bazată pe stimulente, totuși, deoarece medicamentele stimulatoare au un potențial ridicat de abuz. Alte medicamente care stabilizează starea de spirit, cum ar fi litiul, sunt adesea încercate și în cazurile de TRD.