Termenul de argou „gaura pentru gogoși” se referă la un decalaj în acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în cadrul programului Medicare Partea D din Statele Unite. În cadrul acestui plan, persoanele care au nevoie de medicamente eliberate pe bază de rețetă plătesc inițial medicamentele din buzunar până când ating o limită deductibilă și partea D Medicare preia controlul. Există totuși un plafon de acoperire, iar persoanele care o depășesc trebuie să plătească din nou din buzunar până când ating pragul pentru a se califica pentru o acoperire catastrofală. Limitele monetare variază de la an la an pe măsură ce guvernul ajustează acoperirea, dar oamenii ar putea fi nevoiți să plătească câteva mii de dolari în timp ce sunt prinși în gaura gogoșilor Medicare.
Inadecvarea acoperirii medicamentelor pe baza de reteta Medicare este o problema pentru reformatorii in domeniul sanatatii, precum si pentru pacienti. Este posibil să achiziționați planuri pentru a acoperi mai mult din gaura gogoșii, dar acestea costă mai mult și este posibil ca oamenii să nu își permită cheltuirea de numerar. În 2010, guvernul Statelor Unite a trimis cecuri persoanelor care cădeau în gaura gogoșilor pentru a-i ajuta să plătească aceste rețete, dar nu au compensat în totalitate cheltuielile din buzunar.
Cea mai mare îngrijorare cu gaura gogoșilor este că, deoarece mulți oameni de pe Medicare au venituri mici și pot avea probleme cu plata rețetelor, atunci când ajung la decalajul de acoperire, pot înceta să-și ia medicamentele. Acest lucru ar putea duce la complicații grave de sănătate, de la simptome de sevraj la infecții secundare.
Unii pacienți pot încerca să-și raționeze rețetele înainte de a ajunge la gaura gogoșii, luând medicamentele la intervale mai mari decât recomandă un medic pentru a le face să dureze mai mult. Acest lucru poate cauza și probleme, deoarece, de obicei, prescripțiile trebuie să rămână la un nivel constant în corpul pacientului, iar raționalizarea medicamentelor poate crea vârfuri și scăderi în concentrația medicamentului, făcându-l mai puțin eficient.
Abordările pentru remedierea găurii gogoșilor includ modificarea parametrilor acoperirii pentru a elimina acest decalaj sau a-l reduce mult, scăderea costurilor pentru planurile care acoperă gaura gogoșilor pentru pacienții care ar putea să se confrunte cu această problemă și emiterea de cecuri mai mari către pacienți pentru a ajuta își acoperă drogurile. Costurile ridicate ale medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală sunt un alt motiv de îngrijorare în Statele Unite, deoarece pacienții ar fi mai puțin probabil să-și depășească limita de asigurare și să atingă decalajul de acoperire dacă ar avea acces la medicamente mai accesibile.