O clauză de incontestabilitate este un tip de prevedere care este adesea inclusă în diferite tipuri de polițe de asigurări de sănătate și de viață. Clauza limitează sfera motivelor pentru care furnizorul de asigurări poate alege să anuleze acoperirea, de obicei în legătură cu un fel de omisiune sau denaturare din partea părții acoperite. În mod obișnuit, o clauză de incontestabilitate stabilește limite la cât timp poate trece după inițierea contractului și descoperirea omisiunii. Când denaturarea este descoperită după expirarea termenului declarat, problema nu poate fi folosită ca motiv pentru anularea acoperirii.
Ideea clauzei de incontestabilitate este de a minimiza posibilitatea furnizorilor de asigurări de a anula polițele ca mijloc de a evita plățile pentru daune bazate pe omisiuni care au fost cel mai probabil nevinovate și nu constituie o încercare din partea asiguratului de a frauda furnizorul. . Cu majoritatea planurilor de asigurare care includ această prevedere, o limită de timp de doi până la trei ani de la stabilirea acoperirii este considerată suficientă. Dacă nu au apărut probleme în acest timp care să dezvăluie orice omisiuni din partea părții acoperite, atunci domeniul de aplicare al acoperirii va rămâne în vigoare și va fi supus oricăror cereri depuse de către asigurat sau reprezentanții săi legali.
O clauză de incontestabilitate nu protejează asiguratul de cazurile în care există o tentativă de fraudare a asigurătorului. Aceasta ar include furnizarea deliberată de informații false care sunt menite să stabilească o bază pentru revendicările viitoare care nu sunt în conformitate cu termenii și prevederile din politică. De exemplu, dacă persoana asigurată cunoștea o afecțiune preexistentă la momentul înființării planului de asigurări de sănătate și alege să nege că afecțiunea exista cu scopul de a solicita beneficii la o dată ulterioară, aceasta ar putea fi considerată o încercare. a frauda. În aceste circumstanțe, compania de asigurări ar putea să anuleze polița și ar putea avea, de asemenea, motive să introducă o acțiune în justiție împotriva fostului client.
Invocarea clauzei de incontestabilitate poate duce uneori la o anchetă pentru a investiga dacă omisiunea a fost sau nu săvârșită într-adevăr fără a fi luată în considerare răul dinainte sau dacă acțiunea a fost menită să creeze o situație care să permită asiguratului să primească prestații pe care le-ar avea nu ai dreptul de a colecta altfel. Complexitatea și durata investigației vor depinde de circumstanțele din jurul problemei, precum și de valoarea creanței care a condus la întrebarea privind acuratețea datelor furnizate furnizorului de asigurări. În acest timp, polița este de obicei considerată încă în vigoare, dar orice pretenții făcute cu privire la plan sunt de obicei ținute sub control până la rezultatul investigației.