O notă de progres este un tip de fișă medicală produsă de asistente sau medici care îngrijesc pacienții în medii clinice. Acest tip de fișă medicală este de obicei scrisă într-un format specific. Nota de progres conține de obicei informații despre progresul zilnic al pacientului, diagnosticul curent al pacientului, strategia terapeutică intenționată a medicului sau asistentei și cele mai recente rezultate ale pacientului. Nota de progres tipic nu are de obicei mai mult de o pagină și, în general, nu conține informații detaliate despre starea pacientului. În schimb, este destinat în mod normal să aducă alte asistente și medici la curent cu evoluția stării pacientului.
Majoritatea profesioniștilor medicali își scriu notele de progres într-un format standardizat, împărțit în secțiuni după subiect. Acest format se numește subiectiv, obiectiv, evaluare și plan (SOAP). Prima secțiune include de obicei informații despre cum se simte pacientul în acea zi și orice modificări ale stării pacientului care au avut loc de la depunerea ultimei note de progres. Aceste informații sunt de obicei colectate prin intervievarea pacientului.
În secțiunea de plan a notei de progres, majoritatea profesioniștilor medicali vor descrie strategia terapeutică pe care o consideră cea mai bună. Majoritatea profesioniștilor nu consideră că este necesar să descrie de ce au ales acel plan. Unii vor intra într-o explicație mai detaliată dacă consideră că motivele lor nu au sens pentru colegii lor.
În secțiunea de evaluare a notei, medicul sau asistenta își vor consemna opinia cu privire la diagnosticul curent al pacientului. De asemenea, va exista, de obicei, o scurtă declarație cu privire la progresul afecțiunii, indiferent dacă aceasta rămâne stabilă, pare să se înrăutățească sau pare să se îmbunătățească. În secțiunea obiectivă a notei de progres, majoritatea asistentelor și medicilor vor înregistra rezultatele oricăror analize medicale care au revenit de la depunerea ultimei note de progres.
Notele de progres pot fi depuse zilnic dacă starea pacientului este gravă. În orice caz, o astfel de notă se depune de obicei la primirea pacientului, la eliberare sau dacă moare în spital. De asemenea, de obicei, acestea vor fi depuse dacă pacientul se confruntă cu un episod de urgență, este supus unei proceduri sau intervenții chirurgicale sau este transferat la o altă unitate. O nouă notă de progres va fi aproape întotdeauna scrisă dacă simptomele pacientului se schimbă sau dacă apar noi simptome.