Tenosinovita flexorului (FT), numită și sinovita tendonului flexor sau sinovita flexorului, se referă la inflamația tecii sinoviale și a tendoanelor articulațiilor degetelor mâinilor. De obicei, este cauzată de infecție, dar stările fiziopatologice inflamatorii acute și cronice, cum ar fi artrita și diabetul, pot provoca, de asemenea, această afecțiune. Diagnosticul de FT infecțios sau septic depinde de cele patru semne Kanavel, care includ degetul poziționat în flexie ușoară, umflare, sensibilitate de-a lungul tecii tendonului flexor și durere provocată atunci când degetul afectat este extins pasiv. Această inflamație poate distruge rapid capacitatea funcțională a degetelor unei persoane, deci este considerată una dintre urgențele ortopedice. Tratamentul adecvat trebuie inițiat imediat.
Traumatismele penetrante sunt de obicei cauza principală a sinovitei flexoare infecțioase. Alte cauze includ răni prin mușcătură și diseminarea hematogenă sau prin sânge a bacteriilor din alte locuri infectate ale corpului. Traumatismele perturbă anatomia și fiziologia normală a mâinii, permițând florei pielii native, precum stafilococul și streptococul, să invadeze țesuturile de sub piele. Cele mai multe cazuri de sinovite flexoare infecțioase se datorează Staphylococcus aureus, dar există multe altele.
Sinovita flexoarelor neinfecțioase poate apărea secundar amiloidozei, depunerilor de cristale, sarcoidozei, artritei psoriazice, artritei reumatoide, diabetului zaharat și lupus eritematos sistemic. Studiile arată că, atunci când tenosinovita flexoarelor este diagnosticată cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), aceasta prezice puternic artrita reumatoidă precoce. Persoanele care au diabet au, de asemenea, un risc mai mare de a avea mai multe cifre afectate de sinovita flexoare.
O teacă de tendon are atât un strat interior, numit strat visceral, cât și un strat exterior, numit strat parietal. Stratul visceral este aproape apropiat de tendonul flexor, iar spațiul dintre aceste straturi, numit spațiu sinovial, conține lichid sinovial. Pe baza acestei organizări anatomice, o infecție a tecii tendonului se numește infecție în spațiu închis. Când puroiul se acumulează în teaca tendonului flexor, presiunea crește și duce la scăderea fluxului sanguin în zonă sau ischemie. Odată cu apariția ischemiei tendinoase, riscul de necroză și ruptură este mare și poate duce la pierderea funcției flexoare.
Sinovita flexoare neinfecțioasă apare atunci când există o proliferare a anumitor substanțe, cum ar fi amiloid sau cristale, în spațiul articular. Aceste substanțe afectează tendoanele din apropiere, ducând la umflare și durere. Cu microtraumă repetitivă sau sindrom de suprasolicitare, țesuturile tendonului nu sunt capabile să se adapteze la leziunea cronică, ducând la inflamație, proliferare și maturare.
O persoană cu tenosinovită flexoare infecțioasă se plânge adesea de simptome de durere, roșeață și febră, iar constatările fizice includ cele patru semne Kanavel. Semnele Kanavel ar putea să nu fie prezente dacă pacientul este într-un stadiu incipient al bolii, a luat recent antibiotice, este infectat cronic sau are o stare imunocompromisă. O persoană cu sinovită flexoare neinfecțioasă are adesea umflarea degetelor ca simptom inițial și se plânge de mișcare restricționată și durere.
Tratamentul acestei afecțiuni implică terapie medicală, inclusiv antibiotice intravenoase, ridicarea zonei afectate și exerciții de reabilitare cu gama de mișcare (ROM). Persoanele care sunt imunodeprimate, au diabet sau au puroi flagrant în tendoane trebuie să fie supuse tratamentului chirurgical. Managementul chirurgical implică o incizie peste zona afectată, drenarea puroiului, irigare, atele și ridicare, precum și terapie antibiotică concomitentă.