Un denunțător Medicare este o persoană care raportează fraudă Medicare. Medicare este un beneficiu federal de asistență medicală disponibil pentru persoanele în vârstă din Statele Unite. Frauda Medicare apare atunci când instituțiile medicale și furnizorii de servicii medicale colectează rambursări pentru servicii și îngrijiri medicale prin fraudă, inclusiv facturarea dublă, codificarea falsă și taxarea intenționată pentru serviciile pe care pacienții nu le-au primit. Pacienții și angajatorii sunt adesea avertizori și există legi pentru avertizori care îi protejează și încurajează publicul să aducă cunoștințe despre afaceri și altele care fraudează guvernul federal. Un avocat denunțător Medicare reprezintă un anunțător în cazurile de fraudă Medicare, care sunt denumite procese qui tam.
Medicare este finanțat de contribuabili, iar frauda care este lăsată neexpusă îi costă adesea pe contribuabili miliarde de dolari în fiecare an. Unii furnizori de servicii medicale fraudează Medicare deoarece li se garantează rambursarea și un flux de numerar. De exemplu, hospiciile din Statele Unite au fost prinse depunând cereri Medicare pentru pacienții care nu erau eligibili pentru a primi beneficii ca mijloc de obținere de numerar pentru a finanța operațiunile hospicesului. Aceste companii fraudează adesea Medicare, deoarece seniorii ar putea să nu-și permită serviciile altfel. Denunțătorii Medicare care lucrează pentru aceste companii devin adesea conștienți de fraudă și o raportează și se alătură guvernului în procese de avertizare.
În conformitate cu legile federale, o persoană implicată în raportarea fraudelor are dreptul la o recompensă pentru avertizor dacă guvernul este în măsură să recupereze veniturile dintr-un proces sau dacă persoana depune un proces. False Claims Act subliniază recompensele disponibile și specifică faptul că denunțătorul trebuie să fie sursa inițială care duce la un proces de succes care dezvăluie frauda. Guvernul poate decide sau nu să treacă la acțiune în justiție. Dacă o face, avertizorul este adesea capabil să primească între 10 și 25% din veniturile acordate guvernului. Denunțătorul Medicare poate introduce un proces qui tam în numele guvernului și poate recupera adesea 25 până la 30% din ceea ce instanța civilă stabilește că este rezonabil pentru daune. Procentele se referă și la orice înțelegere la care sa ajuns înainte de încheierea procesului.
False Claims Act oferă, de asemenea, protecție avertizorilor împotriva actelor de represalii ale celor care fraudează Medicare. De exemplu, angajatorii vor fi obligați să despăgubească denunțătorul Medicare dacă acesta este retrogradat, concediat sau suspendat ca urmare a raportării fraudei. Angajatorul ar trebui să plătească de două ori mai mult decât plata înapoi pe care o câștiga angajatul, precum și daune speciale.