Un grup legat de diagnostic (DRG) este o grupare de pacienți despre care se anticipează că vor avea nevoi similare, pe baza diagnosticelor, tratamentelor de până acum și a profilurilor în ceea ce privește vârsta și data posibilă de externare. Există o serie de sisteme diferite utilizate pentru clasificarea grupurilor legate de diagnostic în cadrul spitalelor și clinice și sunt utilizate pentru activități precum echilibrarea numărului de cazuri a unui spital și determinarea la ce fel de rambursări sunt eligibile spitalele de la asigurătorii guvernamentali, precum și de la asigurări private. companiilor. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a urmări rezultatele pacienților și numărul de cazuri spitalicești.
Un sistem comun de clasificare este cel folosit de Medicare în Statele Unite, unde există peste 500 de grupuri legate de diagnostic. Fiecare grup se bazează pe motivul pentru care un pacient se află în spital și ce fel de proceduri au fost efectuate, cu considerații suplimentare precum vârsta și complicațiile. De exemplu, „craniotomia pentru un pacient cu vârsta mai mare de 17 ani” este un grup legat de diagnostic. Se așteaptă ca oamenii din acest grup să utilizeze niveluri similare de resurse spitalicești.
Pentru spitale, echilibrarea numărului de cazuri este importantă pentru a vă asigura că au personalul, echipamentul și facilitățile de care au nevoie pentru a furniza cazul adecvat. Folosind un sistem de grup legat de diagnosticare, spitalele își pot monitoriza pacienții și pot vedea ce tipuri de resurse au la dispoziție. În timp ce fiecare pacient este diferit, persoanele cu afecțiuni de bază și istorice de procedură similare tind să utilizeze niveluri similare de resurse, variind de la personal la echipamente de imagistică.
Unii furnizori de asigurări folosesc un sistem de plată pentru performanță și urmăresc progresul la unități folosind sisteme de grup legate de diagnosticare pentru a determina cât de mult ar trebui să primească o unitate în compensație. Un avantaj al sistemelor standardizate ca acesta este eliminarea înregistrărilor falsificate sau umflate; dacă se așteaptă ca toată lumea dintr-un grup să consume aceeași cantitate de resurse, poate fi furnizată o plată de bază pentru fiecare membru al grupului pentru a acoperi cheltuielile asociate. Privirea performanței în cadrul acestor grupuri poate fi, de asemenea, utilă pentru a vedea cât de bine o unitate îndeplinește obiectivele de îngrijire.
Aceste sisteme de grupare sunt foarte mari, recunoscând numărul mare de motive pentru care oamenii caută tratament și potențialul de complicații și comorbidități. Pacienții se pot muta între grupurile legate de diagnostic ca urmare a modificărilor stărilor sau cazurilor lor, așa cum se vede atunci când un pacient dezvoltă complicații severe care necesită mai multe intervenții medicale. Gruparea unui pacient legată de diagnostic este o chestiune pentru evidențele interne și, de obicei, pacienților nu li se spune în ce grup legat de diagnostic se află.