Το πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης Point of Service (POS) είναι ένας τύπος διαχειριζόμενου προγράμματος ασφάλισης υγείας. Προσφέρει ορισμένες ευελιξίες που δεν προσφέρουν οι Οργανισμοί Συντήρησης Υγείας (HMOs). Αυτός ο τύπος σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης αναφέρεται μερικές φορές ως υβριδική υγειονομική περίθαλψη, επειδή συνδυάζει πτυχές των HMOs και των προτιμώμενων οργανισμών παροχής (PPOs) για μεγαλύτερη αυτονομία των ασθενών.
Όπως όλα τα προγράμματα διαχειριζόμενης φροντίδας, ένα σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης POS έχει σχεδιαστεί για να παρέχει αποτελεσματική και αποτελεσματική εξυπηρέτηση των ασθενών με όσο το δυνατόν χαμηλότερο κόστος. Χρησιμοποιεί ένα δίκτυο προτιμώμενων παρόχων στους οποίους πρέπει πρώτα να απευθυνθούν οι ασθενείς, λαμβάνοντας παραπομπές σε άλλους παρόχους εάν κριθεί απαραίτητο. Η διαχειριζόμενη φροντίδα διασφαλίζει ότι οι ασθενείς λαμβάνουν την ιατρική φροντίδα που χρειάζονται, αρκεί να ακολουθούν το σύστημα που υπαγορεύει η ασφαλιστική εταιρεία.
Αν και δεν απαιτείται, τα προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης POS συνιστούν την επιλογή προσωπικού ιατρού από ένα δίκτυο εγκεκριμένων παρόχων. Ο ασθενής επισκέπτεται τον προσωπικό ιατρό για όλες τις ιατρικές του ανάγκες. Σε περίπτωση ειδικών αναγκών, ο προσωπικός ιατρός είναι εξουσιοδοτημένος να παραπέμπει σε άλλο γιατρό, ο οποίος μπορεί να βρίσκεται εντός ή εκτός του δικτύου της εταιρείας ασφάλισης υγείας. Οι ασθενείς χωρίς προσωπικό ιατρό ενδέχεται να μην καλύπτονται εάν επισκέπτονται ειδικούς. Οι ασθενείς που παρακάμπτουν τους προσωπικούς τους γιατρούς για να πάνε απευθείας σε έναν ειδικό μπορεί να αναγκαστούν να επωμιστούν οι ίδιοι το κόστος.
Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες διαθέτουν ένα εθνικό δίκτυο εγκεκριμένων παρόχων, που εξασφαλίζουν κάλυψη υγείας σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Όταν οι ασθενείς χρειάζονται ιατρική φροντίδα κατά τη διάρκεια ταξιδιών, μπορούν να συμβουλευτούν την εταιρεία ασφάλισης υγείας για να λάβουν μια λίστα με τοπικούς εγκεκριμένους γιατρούς. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οι ασθενείς θα πρέπει να μεταβαίνουν στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών, είτε βρίσκεται είτε όχι στο δίκτυο υγειονομικής κάλυψης.
Ένα πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης POS προσφέρει μεγαλύτερη ευελιξία από ένα HMO, το οποίο απαιτεί από τους ασθενείς να βλέπουν μόνο γιατρούς εντός του δικτύου, ξεκινώντας από έναν προσωπικό ιατρό. Οι επισκέψεις σε γιατρούς εκτός δικτύου δεν θα καλύπτονται, παρά μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. Οι ασθενείς έχουν λιγότερες επιλογές σε ένα HMO, αν και το σχέδιο μπορεί να είναι φθηνότερο, επειδή το περιοριστικό δίκτυο επιτρέπει στην εταιρεία ασφάλισης υγείας να προσφέρει ανταγωνιστικές τιμές.
Αυτός ο τύπος σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης διαφέρει επίσης από ένα PPO. Σε ένα σχέδιο PPO, οι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιούν γιατρούς μέσα από ένα δίκτυο συνδεδεμένων γιατρών. Οι ασθενείς δεν υποχρεούνται να περάσουν από προσωπικό γιατρό, αλλά η ανταλλαγή σημαίνει πολύ υψηλότερο κόστος από ό,τι με ένα HMO. Οι αμοιβές τείνουν να είναι σημαντικά υψηλότερες στο πλαίσιο ενός PPO από ό,τι στο πλαίσιο ενός προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης POS, επίσης.
Κατά την επιλογή ενός σχεδίου διαχειριζόμενης φροντίδας, υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη. Η υγεία σας, το κόστος του προγράμματος και τα οφέλη είναι όλα σημαντικά πράγματα που πρέπει να αξιολογήσετε κατά την εξέταση των επιλογών υγειονομικής περίθαλψης. Εάν σκέφτεστε ένα σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης που βασίζεται σε ένα δίκτυο γιατρών και νοσοκομείων για περίθαλψη, ίσως θελήσετε να επιθεωρήσετε τη λίστα των εγκεκριμένων παρόχων προτού δεσμευτείτε, για να δείτε εάν θα ικανοποιήσουν τις ανάγκες σας. Ο προσωπικός σας γιατρός μπορεί συχνά να σας βοηθήσει να επιλέξετε το καλύτερο ασφαλιστικό πρόγραμμα για εσάς και την οικογένειά σας.