Τι είναι το Point of Service;

Το σημείο εξυπηρέτησης είναι ένας τύπος προγράμματος ασφάλισης υγείας διαχειριζόμενης φροντίδας που προσφέρει στα μέλη του προγράμματος αποζημίωση για ιατρικά έξοδα. Σε ένα τέτοιο σχέδιο, τα μέλη πρέπει να επιλέξουν έναν ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης μέσα από ένα δίκτυο παρόχων και τυχόν ειδικοί πρέπει να παραπέμπονται από αυτόν τον ιατρό. Ένα πρόγραμμα σημείου εξυπηρέτησης, ή πρόγραμμα POS, προσφέρει σχετικά χαμηλές συμπληρωματικές πληρωμές και καμία έκπτωση στα μέλη, εφόσον παραμένουν εντός του δικτύου του POS. Εάν ένα μέλος πηγαίνει εκτός δικτύου για να δει έναν ειδικό ή γιατρό, τότε θα είναι υπεύθυνος για μια πληρωμή που εκπίπτει και θα λάβει πολύ λιγότερη κάλυψη από το πρόγραμμα POS.

Όταν επιλέγουν ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας, οι καταναλωτές πρέπει συχνά να αποφασίζουν εάν επιθυμούν να πληρώσουν για την πολυτέλεια της επιλογής από την καλύτερη δυνατή φροντίδα ή εάν επιθυμούν να μειώσουν το κόστος ασφάλισης. Αυτή η πράξη εξισορρόπησης μπορεί να είναι ο λόγος που κάποιος θα επιλέξει να εγγραφεί σε ένα πρόγραμμα παροχής υπηρεσιών. Ένα σχέδιο POS συνδυάζει τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας ενός οργανισμού συντήρησης υγείας, ή HMO, με κάποια από την ευελιξία ενός προτιμώμενου οργανισμού παροχής ή PPO.

Ένα άτομο που επιλέγει ένα πρόγραμμα παροχής υπηρεσιών πρέπει να απευθυνθεί σε ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ή PCP, ως την πρώτη διέξοδο για όλα τα ιατρικά προβλήματα. Αυτός ο γιατρός γίνεται το σημείο εξυπηρέτησης του μέλους και όλες οι ιατρικές καταστάσεις του ασθενούς περνούν από αυτόν τον γιατρό. Οποιεσδήποτε επισκέψεις σε αυτόν τον ιατρό καλύπτονται από το πρόγραμμα POS και απαιτούν πολύ μικρή συμπληρωμή, η οποία είναι η πληρωμή που συνδυάζεται με την κάλυψη του ασφαλιστή για την κάλυψη ιατρικών εξόδων. Επίσης, δεν υπάρχει έκπτωση, η οποία είναι μια πληρωμή που πρέπει να κάνει ο ασθενής πριν ξεκινήσει η κάλυψη, για επισκέψεις αυτού του τύπου στο πλαίσιο προγράμματος POS.

Σε περίπτωση που κάποιος που έχει ένα πρόγραμμα παροχής υπηρεσιών απαιτεί φροντίδα πέρα ​​από αυτό που μπορεί να προσφέρει ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης, το PCP μπορεί στη συνέχεια να παραπέμψει τον ασθενή σε άλλο γιατρό ή ειδικό. Εάν αυτός ο γιατρός βρίσκεται εντός του δικτύου διαχειριζόμενης φροντίδας του προγράμματος POS, ο ασθενής θα καλύπτεται με τον ίδιο τρόπο όπως και με το PCP. Οποιοσδήποτε ειδικός εκτός του δικτύου θα απαιτήσει εκπίπτουσα πληρωμή από τον ασθενή. Επιπλέον, οποιαδήποτε επίσκεψη ή υπηρεσίες παρέχονται από ειδικό που δεν παραπέμπεται από το PCP δεν θα καλύπτεται από το POS.

Το πλεονέκτημα του προγράμματος POS είναι ότι επιτρέπει λίγη περισσότερη ευελιξία από ένα HMO ενώ προσφέρει συγκρίσιμο έλεγχο κόστους. Ένας ασθενής που απαιτεί σημαντική φροντίδα εκτός από αυτό που μπορεί να προσφέρει ένας γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορεί να μην είναι ο καλύτερος υποψήφιος για POS. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα PPO, το οποίο απαιτεί υψηλότερες συμπληρωματικές πληρωμές και εκπιπτόμενες πληρωμές, μπορεί να είναι προτιμότερο, καθώς δεν περιορίζει τις επιλογές του ασθενούς σε ένα προκαθορισμένο δίκτυο ιατρών.