Η εντερική και η παρεντερική διατροφή είναι δύο μέσα παροχής διατροφής σε άτομα που δεν μπορούν να αφομοιώσουν τα τρόφιμα κανονικά. Οι μηχανισμοί είναι διαφορετικοί, αλλά ο γενικός στόχος είναι ο ίδιος: δηλαδή η παροχή διατροφής και συνήθως και φαρμακευτικής αγωγής απευθείας στο σώμα των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις τα τρόφιμα είναι υγρά και συνήθως έρχονται μέσω μιας σειράς σωλήνων και καθετήρων. Η εντερική σίτιση παρέχει υγρή διατροφή μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται απευθείας στη γαστρεντερική οδό. Η παρεντερική διατροφή, αντίθετα, παρέχει τροφή ενδοφλεβίως, πράγμα που σημαίνει ότι εισέρχεται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Η εντερική σίτιση συνήθως συνοδεύεται από λιγότερους κινδύνους και συχνά προτιμάται από την ενδοφλέβια σίτιση όταν είναι δυνατόν.
Γιατί χρησιμοποιούνται
Οι υγιείς άνθρωποι αφομοιώνουν τα τρόφιμα μέσω μιας κάπως περίπλοκης διαδικασίας που συχνά ξεκινά τη στιγμή που τα θρεπτικά συστατικά αλληλεπιδρούν με το σάλιο και συνεχίζεται καθώς τα πράγματα διασπώνται στο στομάχι, τα έντερα και το κόλον. Τα κύρια όργανα που εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία είναι γνωστά συλλογικά ως γαστρεντερικός σωλήνας και γενικά περιλαμβάνουν το στόμα, όπου η τροφή εισάγεται στο σώμα. ο φάρυγγας? ο οισοφάγος? το στομάχι; και τα έντερα ή τα έντερα, τα οποία είναι υπεύθυνα για την τελική διάσπαση, απορρόφηση και απέκκριση της τροφής. Ωστόσο, τα πράγματα δεν λειτουργούν πάντα όπως θα έπρεπε. Τα άτομα που έχουν κατεστραμμένο ή μη λειτουργικό γαστρεντερικό σωλήνα συχνά χρειάζονται ειδική βοήθεια για να αποκτήσουν το σωστό είδος διατροφής, και εδώ είναι που μπαίνει η εντερική και η παρεντερική διατροφή.
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να βασίζονται σε ένα από αυτά τα είδη συστημάτων για την παράδοση φαγητού, αλλά οι επεμβατικές ασθένειες όπως ο καρκίνος είναι μερικές από τις πιο κοινές. Σε αυτές τις περιπτώσεις όγκοι, αυξήσεις ή απαιτούμενες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να κλείσουν διόδους και να δυσκολέψουν πολύ την απορρόφηση της τροφής. Μια σειρά από άλλες ασθένειες και ασθένειες μπορεί επίσης να ευθύνονται, όπως και τα ατυχήματα και τα ελαττώματα ανάπτυξης. Μερικές φορές η βλάβη είναι μόνιμη και οι άνθρωποι πρέπει να εξαρτώνται από τις μεθόδους τεχνητής σίτισης όλη τους τη ζωή, αλλά σε άλλες περιπτώσεις η παράδοση με σωλήνα τελειώνει μόλις ολοκληρωθεί η ανάρρωση.
Στοιχεία Εντερικής Παράδοσης
Η εντερική διατροφή είναι συνήθως η πιο εύκολη παράδοση και το μόνο που συνήθως απαιτεί είναι ένας σωλήνας σίτισης. Οι ρινικοί σωλήνες τείνουν να είναι οι λιγότερο επεμβατικοί και μπορούν να περάσουν απευθείας από τη ρινική οδό του ασθενούς μέσω του οισοφάγου και στο στομάχι. Αυτό παρακάμπτει το στόμα και το λαιμό, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιεί το στομάχι. Ως αποτέλεσμα, είναι μια καλή επιλογή μόνο για άτομα των οποίων το στομάχι και το κατώτερο γαστρεντερικό σύστημα λειτουργούν σωστά.
Ωστόσο, οι ρινικοί σωλήνες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με αποφράξεις στον οισοφάγο ή τραυματισμούς στο μέσο του προσώπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας γαστρικός σωλήνας σίτισης μπορεί να τοποθετηθεί χειρουργικά απευθείας στο στομάχι, αποφεύγοντας τη μύτη, το στόμα και το λαιμό. Αυτές οι διαδικασίες συνήθως εκτελούνται σε ασθενείς που έχουν καρκίνο του στόματος ή του λαιμού, τραύμα στο στόμα ή στο λαιμό, νευρολογικά προβλήματα που εμποδίζουν τον ασθενή να καταπιεί ή σε ασθενείς με σοβαρές διατροφικές διαταραχές όπως η νευρική ανορεξία.
Όταν το στομάχι ενός ασθενούς είναι ακατάλληλο για κανονική πέψη ή καθετήρα, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν αντ’ αυτού ένα σωλήνα νηστιδοστομίας ή “J-tube”. Ο σωλήνας J είναι ένας σωλήνας τροφοδοσίας που τοποθετείται χειρουργικά στη νήστιδα, που είναι το μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου. Στον πεπτικό σωλήνα, το λεπτό έντερο βρίσκεται μετά το στομάχι και χρησιμοποιείται για τη διάσπαση και την απορρόφηση της τροφής. Αυτή μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για άτομα των οποίων το στομάχι έχει προβλήματα.
Επιλογή παρεντερικών διεργασιών
Η εντερική σίτιση δεν είναι επιλογή για κάθε ασθενή, ιδιαίτερα για άτομα που δεν έχουν καθόλου εντερικές ικανότητες. Αυτό μπορεί να προκληθεί από μια σειρά από πράγματα, από μετεγχειρητική παράλυση του γαστρεντερικού σωλήνα έως χρόνια διάρροια ή έμετο ή, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πλήρη απόφραξη ή ανεπάρκεια οργάνων. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται ολική παρεντερική διατροφή (TPN), η οποία παρέχει τη διατροφή αποκλειστικά μέσω ενδοφλέβιας σίτισης.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα συνήθως εισάγουν καθετήρες είτε στη σφαγίτιδα φλέβα. την υποκλείδια φλέβα, κάτω από την κλείδα. ή ένα από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του βραχίονα. Το TPN συνιστάται επίσης για μωρά με υπανάπτυκτο πεπτικό σύστημα, ασθενείς με γενετικές ανωμαλίες κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα, άτομα που πάσχουν από χρόνια εντερική απόφραξη και ασθενείς με νόσο του Crohn, η οποία είναι μια φλεγμονή των εντέρων.
Διαχείριση και Διάρκεια
Σε πολλές περιπτώσεις οι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική διατροφή αφού ανακτήσουν τη δύναμή τους και λάβουν αρκετές θερμίδες, αλλά ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να χρειάζονται σίτιση με σωλήνα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τόσο οι ασθενείς με εντερική όσο και η παρεντερική διατροφή μπορούν να χορηγούν φαγητό ανεξάρτητα από το σπίτι σε ορισμένες χρόνιες περιπτώσεις. Αυτοί οι ασθενείς συχνά επιλέγουν να κάνουν ταΐσματα τη νύχτα, προκειμένου ο τρόπος ζωής τους να είναι όσο το δυνατόν πιο φυσιολογικός κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι εργασίες σίτισης και φροντίδας διαφέρουν απαραίτητα από περίπτωση σε περίπτωση.