Τι είναι η κινητική απραξία;

Η κινητική απραξία είναι μια κατάσταση που παρεμβαίνει στην ικανότητα του πάσχοντος να σχεδιάζει και να εκτελεί εκούσιες κινήσεις με το σώμα του. Αυτή η ανικανότητα παραμένει ακόμα και όταν ο πάσχων κατανοεί πώς να εκτελέσει την κίνηση, επιθυμεί να κινηθεί και δεν έχει σωματικό τραυματισμό ή αναπηρία στο τμήμα του σώματος που έχει υποστεί βλάβη που θα τον εμπόδιζε να κινηθεί κανονικά. Προκαλείται από βλάβη στον εγκέφαλο, ένα μέρος του εγκεφάλου που εμπλέκεται στον εκούσιο κινητικό έλεγχο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κινητικής απραξίας, με συμπτώματα που εξαρτώνται από την ακριβή φύση της βλάβης. Μπορεί να επηρεάσει περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των άκρων, του στόματος και των οφθαλμικών κόγχων. Μειώνει την ικανότητα σωστής εκτέλεσης κινητικών εργασιών και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα ενός ατόμου να κινηθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε να μην μπορεί να ζήσει ανεξάρτητα. Οι κοινές αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα στο κεφάλι, εγκεφαλικό επεισόδιο και εκφυλιστικές ασθένειες στο νευρικό σύστημα.

Η κινητική απραξία συχνά διακρίνεται από τη λεκτική απραξία ή την απραξία του λόγου, η οποία επηρεάζει την ικανότητα του πάσχοντος να μιλάει παρεμβαίνοντας στην κίνηση του στόματός του/της ενώ προσπαθεί να σχηματίσει λέξεις. Ενώ η λεκτική και η κινητική απραξία προκαλούνται και οι δύο από βλάβη στα κινητικά κέντρα του εγκεφάλου και συμβαίνουν συχνά μαζί, ο τελευταίος όρος χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφέρεται ειδικά σε μη λεκτικές βλάβες του εκούσιου κινητικού ελέγχου. Η αταξία Bruns, μια διαταραχή που παρεμβαίνει στο περπάτημα λόγω έλλειψης μυϊκού συντονισμού, μερικές φορές ονομάζεται απραξία βάδισης, αλλά στην πραγματικότητα είναι μια άσχετη κατάσταση.

Διάφοροι τύποι απραξίας ορίζονται ανάλογα με το μέρος του σώματος που επηρεάζουν. Η κινητική απραξία των άκρων παρεμβαίνει στην ικανότητα ενός ατόμου να κάνει ακριβείς κινήσεις με τα χέρια, τα πόδια και τα δάχτυλά του. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τόσο τις ακαθάριστες κινητικές δεξιότητες, όπως το περπάτημα, όσο και τις λεπτές κινήσεις, όπως την ικανότητα να κουμπώνετε ένα πουκάμισο ή να δένετε κόμπους.

Η στοματική απραξία επηρεάζει τις εκούσιες κινήσεις του προσώπου, όπως το κλείσιμο του ματιού. Η οφθαλμοκινητική απραξία παρεμβαίνει στις κινήσεις των ματιών και στην ικανότητα γρήγορης κίνησης των ματιών, καθιστώντας δύσκολο για τον πάσχοντα να ακολουθήσει κινούμενα αντικείμενα ή να ελέγξει την κατεύθυνση προς την οποία κοιτάζει χωρίς να γυρίσει ολόκληρο το κεφάλι του. Η κινητική στοματική απραξία παρεμβαίνει σε μη λεκτικές στοματικές κινήσεις, όπως το μάσημα. Αυτή είναι μια ξεχωριστή πάθηση από τη λεκτική απραξία, και παρόλο που εμφανίζονται συχνά μαζί, είναι πιθανό να έχουμε το ένα και όχι το άλλο.

Η ιδεοκινητική απραξία είναι μια μορφή κινητικής απραξίας που παρεμποδίζει τις χειρονομίες και τη χρήση εργαλείων και ειδικά με την ικανότητα μίμησης ή παντομίμας αυτών των ενεργειών όταν τους έχει δοθεί εντολή. Για παράδειγμα, εάν ένας πάσχων από κινητική απραξία λάβει μια οδοντόβουρτσα και του πει να προσποιηθεί ότι τη χρησιμοποιεί ή δείξει μια χειρονομία και του πει να τη μιμηθεί, η ικανότητά του/της να το κάνει με ακρίβεια θα μειωθεί. Σε πολλά άτομα με ιδεοκινητική απραξία, η ικανότητά τους να εκτελούν αυθόρμητα αυτές τις εργασίες με δική τους πρωτοβουλία είναι ανέπαφη.

Για παράδειγμα, μια πάσχουσα μπορεί να μπορεί να σηκώσει το χέρι της για να τραβήξει την προσοχή ενός σερβιτόρου σε ένα εστιατόριο ή να κρατά και να χρησιμοποιεί μια οδοντόβουρτσα κανονικά ενώ βουρτσίζει τα δόντια της, αλλά χάνει την ικανότητα να το κάνει όταν της ζητείται να σηκώσει το χέρι της ή να προσποιηθεί να βουρτσίσει τα δόντια της από κάποιον άλλο. Η διαταραχή μπορεί να λάβει μορφές όπως αδέξια ή ανακριβή κίνηση, βραδύτητα ή αδυναμία να κρατήσει σωστά ένα αντικείμενο. Κάποιος που πάσχει από ιδεοκινητική απραξία μπορεί ακόμη και να επιχειρήσει να εκτελέσει μια διαφορετική, ακατάλληλη εργασία. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να ανταποκριθεί στις οδηγίες για να μιμηθεί το βούρτσισμα των δοντιών του επιχειρώντας να χρησιμοποιήσει την οδοντόβουρτσα για να χτενίσει τα μαλλιά του ή να γράψει σαν να ήταν στυλό. Παρά το ότι αυτό φαίνεται να υποδηλώνει, το πρόβλημα δεν προκαλείται από την αδυναμία κατανόησης των οδηγιών, αλλά από την αδυναμία του νευρικού συστήματος να μετατρέψει τη συνειδητή πρόθεση σε συγκεκριμένες μυϊκές κινήσεις.

Πολλοί πάσχοντες έχουν σοβαρή βλάβη στην ικανότητά τους να χρησιμοποιούν τα χέρια τους για να χειρίζονται εργαλεία ή να κάνουν χειρονομίες, ακόμη και όταν ενεργούν αυθόρμητα, και τα άτομα που υποφέρουν από σημαντική αναπηρία μόνο όταν ενεργούν σύμφωνα με οδηγίες μπορεί να εξακολουθούν να υποφέρουν ελάχιστα ελλείμματα σε ορισμένες πτυχές του αυθόρμητου κινητικού ελέγχου. Η ιδεοκινητική απραξία είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας εγκεφαλικής βλάβης που προκαλείται από διακοπή της παροχής αίματος ή ισχαιμία, συνηθέστερα λόγω εγκεφαλικού. Βλάβες σε πολλές περιοχές έχουν παρατηρηθεί σε διαφορετικούς ασθενείς με ιδεοκινητική απραξία, με τις προκινητικές και βρεγματικές περιοχές του αριστερού ημισφαιρίου να είναι οι πιο συχνές. Η ιδεοκινητική απραξία μπορεί επίσης να έχει και άλλες αιτίες, όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ, η νόσος του Πάρκινσον και άλλες εκφυλιστικές διαταραχές του νευρικού συστήματος.