Τι είναι ένα σχέδιο HMO POS;

Ένα HMO POS (σημείο υπηρεσίας οργάνωσης συντήρησης υγείας) λειτουργεί πολύ όπως το τυπικό HMO. Μπορεί να υπάρχουν πολλές διαφορές και το HMO POS μπορεί γενικά να είναι πιο ακριβό επειδή αυτές οι διαφορές είναι ακριβότερες και προσφέρουν μεγαλύτερη πρόσβαση στην υπηρεσία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι και τα δύο σχέδια τείνουν να απαιτούν από τους ανθρώπους να έχουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που επιβλέπει την ιατρική περίθαλψη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα άτομα σε ένα HMO πρέπει να δουν τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας τους και να δουν άλλους ειδικούς που είναι στον οργανισμό. Συνήθως, η κάλυψη δεν θα προσφέρεται καθόλου εάν οι άνθρωποι δεν χρησιμοποιούν ιατρό δικτύου. Μερικά από τα αξιοθέατα του HMO είναι οι συμπληρωματικές πληρωμές χαμηλού κόστους και το προβλέψιμο κόστος υπηρεσιών.

Αυτό αλλάζει όταν οι άνθρωποι έχουν ένα HMO POS. Υπάρχει η δυνατότητα να βλέπεις γιατρούς εκτός δικτύου, αν και κοστίζει πολύ περισσότερο για να γίνει αυτό. Με έναν ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης εντός του δικτύου, οι άνθρωποι πληρώνουν μόνο τη συμπληρωμή για την οποία είναι υπεύθυνοι. Όταν βγαίνουν εκτός δικτύου, οι χρήστες μπορούν να πληρώσουν το 50% ή περισσότερο του συνολικού κόστους. Ωστόσο, εάν αυτό είναι εφικτό, μπορεί να είναι χρήσιμο να επιλέξετε μια επιλογή HMO POS εάν το HMO δεν έχει συμβληθεί με τον τρέχοντα γιατρό ενός ατόμου.

Μια άλλη διαφορά είναι ο τρόπος με τον οποίο λειτουργεί το HMO POS όταν πρόκειται για ειδικούς. Σε ένα κανονικό πρόγραμμα HMO, όλες οι παραπομπές πρέπει να προέρχονται από τον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Όταν οι άνθρωποι επισκέπτονται έναν ειδικό χωρίς παραπομπή, αυτές οι υπηρεσίες δεν καλύπτονται. Στο HMO POS, οι άνθρωποι μπορούν να αυτοαναφερθούν. Μια επίσκεψη στον ειδικό είναι πιθανό να καλυφθεί εάν χρησιμοποιήσει έναν ειδικό που έχει συμβληθεί με το HMO, αλλά όχι με πλήρες κόστος, αν και αυτό μπορεί να ποικίλλει. Οι αυτοπαραπομπές σε ειδικούς εκτός δικτύου λαμβάνουν επίσης μόνο ένα ποσοστό κάλυψης αντί της συνηθισμένης συμπληρωματικής πληρωμής.

Υπάρχει διαφορά όταν ο ιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης κάνει την παραπομπή. Αυτός ή αυτή μπορεί να παραπέμψει έναν ασθενή σε έναν ειδικό δικτύου ή μη δικτύων και η επίσκεψη μπορεί να καλύπτεται με τον ίδιο ρυθμό. Εφόσον οι άνθρωποι μπορούν να περιμένουν για παραπομπή, ενδέχεται να μπορούν να δουν οποιονδήποτε ειδικό που συστήνουν οι κύριοι γιατροί τους, ανεξάρτητα από το αν αυτό το άτομο συμμετέχει στο HMO.

Ενώ υπάρχουν πλεονεκτήματα στο HMO POS, υπάρχουν και ορισμένα μειονεκτήματα. Λόγω της πιθανότητας αυτά τα σχέδια να είναι πιο ακριβά από τα τυπικά HMO, η εγγραφή κοστίζει συνήθως περισσότερο. Οι αμοιβές μπορεί να εξακολουθούν να είναι υψηλές όταν οι άνθρωποι επισκέπτονται γιατρούς εκτός δικτύου, και όσοι δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά αυτές τις αμοιβές έχουν τις επιλογές τους εκ των προτέρων περιορισμένες από την οικονομική τους κατάσταση. Είναι καλό να αποφασίσετε εάν το επιπλέον κόστος επιλογής που συνοδεύει αυτά τα σχέδια είναι αξιόλογο ή προσιτό.