Ένας αναλυτής απαιτήσεων αξιολογεί τις απαιτήσεις που υποβάλλονται σε ασφαλιστικές εταιρείες για να καθορίσει εάν οι απαιτήσεις πληρούν ή όχι τα πρότυπα καταλληλότητας της εταιρείας. Άτομα σε αυτήν τη θέση μπορεί επίσης να εργάζονται για τμήματα παραπόνων και απάτης πελατών σε εταιρείες όπως τράπεζες και μεγάλους εμπόρους λιανικής πώλησης, που χειρίζονται καταγγελίες πελατών. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι αναλυτές ισχυρισμών πρέπει να έχουν εξαιρετικό μάτι για λεπτομέρειες και εκτενή γνώση της βιομηχανίας στην οποία εργάζονται, για να διασφαλίσουν ότι προσφέρουν το κατάλληλο επίπεδο φροντίδας στους πελάτες.
Ένας από τους πιο κλασικούς τομείς απασχόλησης ενός αναλυτή απαιτήσεων είναι στον κλάδο της ασφάλισης υγείας. Μπορούν επίσης να χειριστούν ασφάλιση αυτοκινήτου, ασφάλιση ζωής, ασφάλιση σπιτιού, απαιτήσεις εγγύησης και άλλες καταστάσεις στις οποίες ένας πελάτης ή καταναλωτής υποβάλλει αξίωση σε μια εταιρεία για πληρωμή ή άλλη ενέργεια. Η κατάρτιση για αυτήν τη δουλειά περιλαμβάνει συνήθως την απόκτηση πιστοποιητικού ή πτυχίου στον τομέα στον οποίο σκοπεύει να εργαστεί ένας αναλυτής απαιτήσεων, υποστηριζόμενος από την πιστοποίηση στη διαδικασία γραφείου και τις συγκεκριμένες διαδικασίες που αφορούν τόσο τη χρέωση όσο και την επεξεργασία απαιτήσεων.
Όταν υποβάλλεται μια αξίωση σε μια εταιρεία, ο αναλυτής αξιώσεων τη σαρώνει πρώτα για να διαπιστώσει εάν η αξίωση είναι πλήρης και ακριβής. Μπορεί να ζητήσει πρόσθετες πληροφορίες, όπως τεκμηρίωση, αποτελέσματα δοκιμών και άλλο υλικό που θα μπορούσε να είναι σχετικό με τον ισχυρισμό. Αφού συλλέξει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες, ο αναλυτής μπορεί να καθορίσει εάν η απαίτηση είναι επιλέξιμη για πληρωμή και να στείλει επιστολή πληρωμής ή απόρριψης, ανάλογα με τις περιστάσεις.
Ένας αναλυτής αξιώσεων συνήθως εργάζεται υπό την επίβλεψη κάποιου άλλου, όπως ένας ανώτερος αναλυτής αξιώσεων που διευθύνει ένα τμήμα, ένας ειδικός χρέωσης ή ένας πιο γενικευμένος διαχειριστής. Αυτοί οι επαγγελματίες συνήθως εκπαιδεύονται να τηρούν όσο το δυνατόν περισσότερο την πολιτική της εταιρείας κατά τον χειρισμό αξιώσεων και να κάνουν λάθος στην πλευρά της άρνησης και όχι της προκαθορισμένης αποδοχής των απαιτήσεων. Αυτό έχει σχεδιαστεί για να μειώσει τα έξοδα για την εταιρεία και να μειώσει τον κίνδυνο πληρωμής για δόλιες, ελλιπείς ή οριακά επιλέξιμες απαιτήσεις.
Όταν οι άνθρωποι λαμβάνουν μια επιστολή απόρριψης, μπορούν να επιλέξουν να προσφύγουν στην απόφαση, ζητώντας επιπλέον έλεγχο μαζί με τους λόγους που απορρίφθηκε ο ισχυρισμός. Αυτή η αναθεώρηση μπορεί να διεξαχθεί από άλλο αναλυτή αξιώσεων ή από κάποιον που διατηρείται ειδικά για να χειρίζεται τις προσφυγές. Κατά την προσφυγή σε αξιώσεις, βοηθά να λάβετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πολιτική της εταιρείας και τον τρόπο επεξεργασίας της αξίωσης, να αναζητήσετε πιθανές περιοχές διαμάχης ή αδύνατα σημεία που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να αμφισβητήσουν την άρνηση.