Οι ειδικοί ιατρικών ασφαλίσεων είναι επαγγελματίες που χειρίζονται μια σειρά από βασικές εργασίες γύρω από ιατρεία και άλλες ιατρικές εγκαταστάσεις. Ο τυπικός ειδικός ιατρικής ασφάλισης θα συνεργαστεί στενά με ασθενείς, ασφαλιστικές εταιρείες και άλλο προσωπικό στο γραφείο για να διασφαλίσει ότι όλα τα ζητήματα σχετικά με τις χρεώσεις, τις απαιτήσεις και τις πληρωμές αντιμετωπίζονται με αποτελεσματικό τρόπο. Ο ειδικός είναι συνήθως έμπειρος με τα προγράμματα υγείας που υπάρχουν στην περιοχή, πώς να διαβάζει και να προετοιμάζει ιατρικούς λογαριασμούς και πώς να καθορίζει το κατάλληλο κόστος υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζεται με οποιαδήποτε διαδικασία εκτελείται. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα καθηκόντων που είναι πιθανό να εκτελούν ειδικοί αυτού του τύπου σε καθημερινή βάση.
Ένα από τα σημαντικότερα καθήκοντα κάθε ειδικού ιατρικής ασφάλισης είναι να συλλέγει και να αξιολογεί την ασφαλιστική κάλυψη που κατέχουν σήμερα οι ασθενείς. Η υπέρβαση της κάλυψης με τους ασθενείς καθιστά δυνατή τη διαπίστωση εάν απαιτούνται συν-πληρωμές κατά την παροχή των υπηρεσιών ή εάν ο πάροχος ασφάλισης θα καλύψει όλα τα έξοδα. Αυτό το σημαντικό καθήκον βοηθά στη διασφάλιση ότι δεν χάνεται χρόνος κατά την υποβολή αξιώσεων που δεν θα ωφελήσουν τον ασθενή ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και ότι όλοι γνωρίζουν ακριβώς πότε και πώς μπορεί να αναμένεται η πληρωμή.
Ο ειδικός στον τομέα της ιατρικής ασφάλισης συμμετέχει επίσης στην εξέταση των χρεώσεων και στην υποβολή αξιώσεων σε παρόχους ασφαλίσεων. Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας, ο ειδικός συνεργάζεται επίσης με το προσωπικό χρέωσης για να διασφαλίσει ότι τα τιμολόγια για τις υπηρεσίες που παρέχονται είναι πλήρη και τιμολογούνται με τους σωστούς συντελεστές. Τα δεδομένα μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για την προετοιμασία ασφαλιστικών απαιτήσεων για λογαριασμό του ασθενούς και την υποβολή τους απευθείας στον ασφαλιστικό φορέα. Όταν ολοκληρωθεί με ακρίβεια, ο ασφαλιστικός πάροχος μπορεί να απαντήσει γρήγορα, είτε απορρίπτοντας την απαίτηση είτε αποστέλλοντας την πληρωμή στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ειδικό ιατρικής ασφάλισης να έχει επίσης εργασιακή γνώση της ιατρικής κωδικοποίησης. Η καθολική κωδικοποίηση χρησιμοποιείται από τις περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες για την κατηγοριοποίηση και την αξιολόγηση των υποβληθεισών απαιτήσεων. Η γνώση του πώς να κωδικοποιήσετε σωστά τις αξιώσεις συμβάλλει στην επιτάχυνση της επεξεργασίας και με τη σειρά του καθιστά δυνατή την έγκαιρη αποζημίωση της μονάδας υγειονομικής περίθαλψης.
Η διατήρηση ακριβών και έγκαιρων πληροφοριών στα ιατρικά αρχεία κάθε ασθενούς είναι επίσης σημαντική λειτουργία του ειδικού ιατρικής ασφάλισης. Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζεται ότι υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για να δικαιολογήσουν τυχόν απαιτήσεις που υποβάλλονται σε ασφαλιστικούς παρόχους καθώς και τη δημιουργία μιας πλατφόρμας για την τεκμηρίωση τυχόν σχετικής αλληλογραφίας από τους παρόχους. Πολλές δικαιοδοσίες απαιτούν αυτού του είδους τις λεπτομέρειες ως θέμα βασικών προτύπων για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και ως μέσο συμμόρφωσης με τις διατάξεις που περιλαμβάνονται στην τοπική νομοθεσία.
Ένας αρμόδιος ειδικός ιατρικής ασφάλισης μπορεί να εργαστεί σε διάφορα περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης. Εκτός από ιατρείο, ο ειδικός μπορεί να εργάζεται σε κλινικές, νοσοκομεία και γηροκομεία. Υπάρχουν επίσης θέσεις εργασίας υγειονομικής περίθαλψης αυτού του τύπου που βρίσκονται σε δημόσιες υπηρεσίες υγείας και ιδιωτικές ενώσεις υγειονομικής περίθαλψης. Ουσιαστικά, κάθε περιβάλλον όπου υπάρχει ανάγκη κατανόησης των σχεδίων ασφάλισης υγείας και των διαφόρων ειδών ασφαλιστικών ζητημάτων που μπορεί να προκύψουν, είναι πιθανόν να απαιτούνται υπηρεσίες ειδικού ιατρικής ασφάλισης.