Αν και σπάνια, η χειρουργική επέμβαση διαστρέμματος αστραγάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν κάποιος έχει τραυματίσει τον αστράγαλο και ο τραυματισμός δεν ανταποκρίνεται σε μη χειρουργική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως εάν το διάστρεμμα έχει σχίσει τον πλάγιο σύνδεσμο του αστραγάλου. Οι δύο πιο κοινές μορφές χειρουργικής διάστρεμμα αστραγάλου είναι η σύσφιξη των συνδέσμων και η μεταμόσχευση τενόντων. Η χειρουργική επέμβαση διαστρέμματος αστραγάλου συνήθως περιλαμβάνει την κοπή ορισμένων συνδέσμων ή τενόντων και είτε την επανασύνδεσή τους αλλού είτε την αντικατάστασή τους εντελώς. Συνήθως υπάρχει μια περίοδος αποκατάστασης και μετά το χειρουργείο, για να βοηθήσει τον ασθενή να επανακτήσει πλήρως τον αστράγαλο.
Εάν ένα διάστρεμμα προκαλεί χρόνια αστάθεια στον αστράγαλο – ένας αστράγαλος που συχνά εκτονώνεται λόγω της διάτασης ή ρήξης του πλευρικού συνδέσμου του αστραγάλου – τότε η χειρουργική επέμβαση σύσφιξης συνδέσμων είναι μια επιλογή για τη διόρθωση της βλάβης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης διαστρέμματος αστραγάλου περιλαμβάνει την κοπή του πρόσθιου αστραγάλου-ινίου συνδέσμου (ATFL) και του πτερυγίου-ινίου συνδέσμου (CFL). Αφού κοπούν, οι δύο σύνδεσμοι ράβονται μεταξύ τους και προσκολλώνται σε μια τρύπα που έχει ανοίξει στην περόνη, ένα από τα οστά του κάτω ποδιού. Μια συλλογή συνδετικών ιστών που κρατούν τους τένοντες του αστραγάλου στη θέση τους που ονομάζεται αμφιβληστροειδής αστραγάλος τεντώνεται και ράβεται στην περόνη, με στόχο την ενίσχυση των πρόσφατα συσφιγμένων ATFL και CFL.
Η χειρουργική επέμβαση διαστρέμματος αστραγάλου με μόσχευμα τένοντα είναι μια πιο εμπεριστατωμένη διαδικασία που εκτελείται όταν οι σύνδεσμοι του αστραγάλου έχουν υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την κοπή ενός κομματιού ενός κοντινού τένοντα – συνήθως του peroneus brevis του μικρού δακτύλου – και την αντικατάστασή του με τους σχισμένους συνδέσμους του αστραγάλου. Για την προσάρτηση του μοσχευμένου τένοντα, ανοίγεται μια τρύπα στην περόνη και μια άλλη στον αστράγαλο. Αφού γίνουν οι τρύπες, ο κατασκευασμένος τένοντας ράβεται ανάμεσά τους για να δημιουργηθεί ένα νέο σύμπλεγμα συνδέσμων.
Και οι δύο μορφές χειρουργικής επέμβασης διαστρέμματος αστραγάλου είναι μείζονα χειρουργική επέμβαση και απαιτούν εντατική αποκατάσταση. Κάποιος που υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση συνήθως θα έχει τον αστράγαλο του/της τυλιγμένο σε υποστηρικτικό νάρθηκα ή γύψο και θα απαιτείται φυσικοθεραπεία. Η πρώτη φάση της θεραπείας πιθανότατα θα περιλαμβάνει μασάζ και ηλεκτρική διέγερση για να βοηθήσει τον ασθενή να διαχειριστεί τον πόνο και το πρήξιμο που παρουσιάζονται μετά την επέμβαση. Αφού ο πόνος και το πρήξιμο γίνουν διαχειρίσιμα, ο ασθενής θα υποβληθεί σε απλές ασκήσεις που θα τον βοηθήσουν να ανακτήσει την κίνηση στην πληγείσα περιοχή. Την έκτη περίπου εβδομάδα μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα ξεκινήσει πιο επίπονες ασκήσεις για την ενίσχυση των συνδέσμων, βοηθώντας τον να μάθει να ελέγχει την κίνηση στον αστράγαλο και να περπατά.