Specjalista ds. refundacji współpracuje z pracownikami służby zdrowia, aby przetwarzać i rozliczać roszczenia ubezpieczeniowe i płatności klientów, a także pobierać zwroty. Specjaliści ci współpracują z firmami ubezpieczeniowymi i rządem w imieniu szpitali, lekarzy, klinik i firm kontraktujących refundację kosztów medycznych. Certyfikacja specjalisty ds. refundacji leków jest zwykle wymagana w większości obszarów i można ją uzyskać za pośrednictwem regionalnej rady zawodowej lub organizacji.
Specjaliści mogą być zatrudnieni w biurze rozliczeń medycznych, pracować dla firmy ubezpieczeniowej lub pracować w firmie zajmującej się kodowaniem i rozliczaniem leków. Programy studiów stowarzyszonych w tej dziedzinie są zwykle dostępne w kolegiach społecznych i zawodowych szkołach handlowych. Testy certyfikacyjne mające na celu uzyskanie akredytacji jako specjalista ds. refundacji różnią się treścią, ale zazwyczaj obejmują materiały dotyczące wiedzy o rozliczeniach, kodowaniu medycznym, odpowiednich podstawowych pojęciach z zakresu anatomii człowieka i medycyny oraz terminologii branży ubezpieczeniowej. Wiele obszarów umożliwia przystąpienie do testu online i często można go powtarzać, dopóki nie zostanie zdany, w określonych ramach czasowych ustalonych przez organizację zawodową, która zarządza egzaminem.
Typowy dzień dla specjalisty ds. refundacji obejmuje interakcję z personelem szpitala lub kliniki oraz pracę z pacjentami i firmami ubezpieczeniowymi w celu rozwiązania roszczeń. W rezultacie umiejętności ludzi i obsługi klienta są często wykorzystywane przez specjalistów. Czułość i znaczenie dokumentów medycznych oznacza, że specjaliści ds. refundacji muszą przywiązywać dużą wagę do szczegółów i odpowiedzialność za poufność klienta. Rozwiązywanie problemów jest również ważnym aspektem funkcji zawodowej specjalisty ds. refundacji, ponieważ wiele roszczeń ubezpieczeniowych może zostać początkowo odrzuconych przez rząd lub firmę ubezpieczeniową i wymagać ponownego złożenia wniosku.
Kodowanie medyczne i refundację mogą również zlecać zarówno gabinety lekarskie, jak i przychodnie firmom specjalizującym się w tej działalności. Mogą to zrobić mniejsze biura, które potrzebują dodatkowego personelu pomocniczego, lub sieć lekarzy, którzy mają tych samych usługodawców. Podczas pracy w gabinecie lekarskim lub przychodni specjalista ds. refundacji może mieć dodatkowe obowiązki personelu pomocniczego poza rozpatrywaniem roszczeń ubezpieczeniowych.
Specjaliści ds. refundacji są odpowiedzialni za przegląd roszczeń ubezpieczeniowych i spędzają czas na e-mailach i rozmowach telefonicznych z firmami ubezpieczeniowymi. Papierkową robotę i składanie dokumentów w gabinecie lekarskim lub przychodni często podejmuje również specjalista. Praca wymaga podstawowej znajomości komputerów i obsługi sprzętu biurowego, takiego jak kserokopiarki i faks. Specjaliści ds. refundacji wykorzystują materiały referencyjne i wiedzę z zakresu kodowania medycznego do rozpatrywania roszczeń. Zwykle pracują w typowych godzinach pracy, ale praca może być wykonywana na całodobowych zmianach w dużych klinikach, szpitalach i firmach zajmujących się kodowaniem medycznym, aby zatrudnić więcej pracowników do jak najszybszego rozpatrywania roszczeń.