Przetoka trzustkowa odnosi się do nieprawidłowego połączenia między trzustką a innym narządem lub przestrzenią, spowodowanego wyciekiem silnych enzymów trzustkowych z uszkodzonego przewodu trzustkowego lub z torbieli rzekomej trzustki. Zwykle występuje w połączeniu z zapaleniem trzustki, ale może być również powikłaniem manipulacji chirurgicznej lub urazu brzucha. Stan ten leczy się zwykle ograniczeniem przyjmowania pokarmu, podawaniem analogów somatostatyny, a w najgorszych przypadkach leczeniem chirurgicznym lub endoskopowym.
Istnieją dwa główne typy przetok trzustkowych. Pierwsza to przetoka trzustkowa zewnętrzna lub przetoka trzustkowo-skórna, zwana tak z powodu nieprawidłowej komunikacji trzustki ze skórą. Wydzieliny trzustkowe są bogate w wodorowęglan, substancję, która pomaga utrzymać prawidłowe stężenie wodoru (pH) we krwi. W przypadku przetoki trzustkowo-skórnej wydzieliny bogate w wodorowęglany odparowują, co prowadzi do kwasicy lub obniżenia pH krwi.
Drugi typ to przetoka trzustkowa wewnętrzna, ponieważ trzustka komunikuje się z innymi narządami lub przestrzeniami w obrębie jamy brzusznej. Kiedy wydzieliny trzustkowe dostają się do jamy otrzewnej, nazywane są wodobrzuszem trzustkowym. W przypadku zajęcia śródpiersia lub centralnego przedziału piersiowego, nazywa się to enzymatycznym zapaleniem śródpiersia. W przypadkach, w których dochodzi do zajęcia opłucnowej powłoki płuc, nazywa się to wysiękiem opłucnowym trzustki lub przetoką trzustkowo-opłucnową.
Zapalenie trzustki lub zapalenie trzustki jest najczęstszym przypadkiem przetoki trzustkowej. Ostre zapalenie trzustki wynika z nadmiernego spożycia alkoholu i zaburzeń pęcherzyka żółciowego, takich jak kamienie żółciowe. Przewlekłe zapalenie trzustki jest zwykle skutkiem alkoholizmu u dorosłych i wiąże się z urazem brzucha u dzieci. Urazowe uszkodzenie trzustki jest rzadkie, ponieważ trzustka jest stosunkowo chroniona przez położenie zaotrzewnowe. Ważnym, ale rzadkim precedensem jest operacja trzustki w przypadku nowotworów złośliwych lub martwiczego zapalenia trzustki.
Rozpoznanie przetoki trzustkowej przeprowadza się na podstawie analizy płynu w obrębie opłucnej lub jamy brzusznej. Gdy poziom amylazy, enzymu trzustkowego, przekracza 1,000 jednostek międzynarodowych (IU) na litr, a poziom białek trzustkowych przekracza 3.0 g/dl, rozpoznanie zostaje potwierdzone. Tomografia komputerowa (CT) z kontrastem może pomóc w zlokalizowaniu przetoki. Przydatna procedura diagnostyczna zaburzeń dróg żółciowych, zwana endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP), może również pomóc w diagnozie.
Leczenie przetoki trzustkowej jest trudne, ponieważ enzymy trzustkowe są potrzebne do trawienia pokarmu przyjmowanego doustnie. Zasady przewodnie to: brak doustnego przyjmowania pokarmu, całkowite żywienie pozajelitowe oraz podawanie analogów somatostatyny, takich jak oktreotyd, który ma hamować wydzielanie trzustkowe. Leczenie endoskopowe przez ERCP i umieszczenie stentu lub drenu może być wykonane w celu zmniejszenia ciśnienia w przewodzie trzustkowym. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego i endoskopowego można przeprowadzić leczenie operacyjne poprzez resekcję trzustki lub pankreatoduodenektomię.