Ένας οργανισμός συντήρησης υγείας (HMO) και ένας προτιμώμενος οργανισμός παρόχου (PPO) έχουν αρκετές διαφορές, όπως ποιους γιατρούς μπορούν να δουν οι ασθενείς, πόσο κοστίζουν οι υπηρεσίες και πώς τηρούνται τα ιατρικά αρχεία. Η πιο σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο οργανισμών είναι η επιλογή επιλογής παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Όπως υποδηλώνει το όνομά του, ένας προτιμώμενος φορέας παροχής επιτρέπει σε έναν ασθενή να επιλέξει οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, εντός ή εκτός του δικτύου, ενώ ένας οργανισμός συντήρησης υγείας συνήθως απαιτεί από έναν ασθενή να επιλέξει έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης που μπορεί να δώσει παραπομπές σε άλλους ειδικούς ιατρούς.
Επιλογή παρόχου υγειονομικής περίθαλψης
Το ΔΤΦ προσφέρει επιλογές και ευελιξία, αλλά είναι συχνά πιο ακριβό. Με ένα PPO, οι ασθενείς μπορούν να δουν όποιον γιατρό επιθυμούν ή να επισκεφτούν οποιοδήποτε νοσοκομείο επιλέξουν, συνήθως μέσα σε ένα προτιμώμενο δίκτυο παρόχων. Δεν χρειάζεται να ορίσει κανείς γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης και συνήθως μπορεί να επισκεφτεί οποιονδήποτε ειδικό χωρίς παραπομπή.
Αντίθετα, ένα HMO απαιτεί οι ασθενείς να βλέπουν μόνο γιατρούς ή νοσοκομεία στη λίστα των παρόχων τους και επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να επιλέξουν έναν ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης που θα κατευθύνει τη φροντίδα και θα παραπέμπει τους ασθενείς σε εγκεκριμένους ειδικούς. Αυτός ο τύπος οργάνωσης προσφέρει λιγότερες επιλογές και μπορεί να κάνει πιο δύσκολη την αλλαγή γιατρού ή την αναζήτηση δεύτερης γνώμης. Γενικά, το HMO δεν θα καλύπτει, χωρίς προηγούμενη έγκριση, τα ιατρικά έξοδα που προκύπτουν από την επίσκεψη σε κάποιον που δεν είναι συμβεβλημένο με το HMO, αλλά συνήθως θα έχει καθορισμένη κάλυψη για επείγουσα ιατρική περίθαλψη όταν οι ασθενείς ταξιδεύουν εκτός της κανονικής περιοχής κάλυψης.
Υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις: ένα μεγάλο HMO όπως το Kaiser Permanente μπορεί να επιτρέπει στους ασθενείς να χρησιμοποιούν νοσοκομεία ή ειδικούς που παρέχουν υπηρεσίες που δεν παρέχουν οι συμβεβλημένοι γιατροί και οι εγκαταστάσεις τους. Εκτός εάν η κατάσταση της υγείας είναι έκτακτη, η απόκτηση υπηρεσιών όπως αυτές συνήθως περιλαμβάνει διαδικασίες έγκρισης και μπορεί να απαιτήσει μεγάλη γραφειοκρατία και γραφειοκρατία.
Διαφορές κόστους
Ανάλογα με τους όρους κάλυψης του ΔΤΦ, ένας γιατρός ή ένα νοσοκομείο εκτός της λίστας των προτιμώμενων παρόχων θα κοστίζει περισσότερο από αυτά του δικτύου. ο οργανισμός θα πληρώνει συνήθως ένα εύρος από 70 έως 80 τοις εκατό των δεδουλευμένων δαπανών, με τον ασθενή να πληρώνει το υπόλοιπο από την τσέπη του. Τα HMO γενικά έχουν ένα καθορισμένο κόστος για κάθε υπηρεσία, γεγονός που καθιστά εύκολο τον προγραμματισμό εκ των προτέρων για το ιατρικό κόστος. Συχνά, ένα καθορισμένο ποσοστό του λογαριασμού θα πληρωθεί από τον οργανισμό και μόλις εκπληρωθεί μια συγκεκριμένη έκπτωση, ο ασθενής καλείται να πληρώσει το υπόλοιπο με δικά του χρήματα.
Ιατρικά αρχεία
Όταν ένας ασθενής επιλέγει πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας με HMO, τα ιατρικά αρχεία τηρούνται μαζί εντός του οργανισμού. Αντίστοιχα, όταν ένας ασθενής παραπέμπεται σε διαφορετικό πάροχο, τα σχετικά ιατρικά αρχεία συνήθως προωθούνται αυτόματα στη νέα εγκατάσταση. Ενώ ένας προτιμώμενος φορέας παροχής επιτρέπει στους ασθενείς να επιλέγουν παρόχους εντός ή εκτός δικτύου, δεν αποθηκεύει ιατρικά αρχεία σε ένα μέρος, πράγμα που μπορεί να σημαίνει ότι ένας ασθενής μπορεί να αφιερώσει περισσότερο χρόνο προσπαθώντας να μεταφέρει ιατρικά αρχεία.
Επιλογή Οργανισμού
Συχνά, οι εργαζόμενοι δεν έχουν πραγματικά επιλογή ως προς την ασφάλιση που μπορούν να λάβουν καθώς η εταιρεία τους θα προσφέρει μόνο το ένα ή το άλλο. Όταν τους δίνεται η δυνατότητα επιλογής, μπορούν συνήθως να επιλέξουν μεταξύ των οργανισμών συντήρησης υγείας και των προτιμώμενων οργανισμών παρόχων. Ανάλογα με τις ανάγκες υγείας και τα επίπεδα εισοδήματος ενός ασθενούς, το PPO μπορεί τελικά να είναι μια καλύτερη επιλογή επειδή παρέχει πρόσβαση σε μεγαλύτερο αριθμό παρόχων υγείας και ιατρικών εγκαταστάσεων. Είναι συνετό να εξακριβωθεί ο αριθμός των γιατρών του δικτύου και των εγκαταστάσεων που προσφέρονται στα σχέδια PPO πριν αποφασίσετε, καθώς ορισμένα σχέδια HMO μπορεί να είναι καλύτερες προσφορές όταν το HMO συνάπτει συμβάσεις με περισσότερους παρόχους από ό,τι με ένα PPO.