Ο οργανισμός διαχείρισης υγείας, ή HMO, είναι ένα βιώσιμο ιατρικό σχέδιο που χρησιμεύει ως κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για πολλούς ανθρώπους. Με τα χρόνια, αυτή η μορφή ιατρικής ασφάλισης έχει επιβραβευτεί και καταδικαστεί εναλλακτικά μεταξύ των ασθενών και των επαγγελματιών υγείας. Εάν σκέφτεστε τη δυνατότητα να χρησιμοποιήσετε τη φροντίδα HMO ως πρόγραμμα υγείας της επιλογής σας, εδώ είναι μερικά από τα οφέλη και τα μειονεκτήματα που παρατηρούνται συνήθως από υποστηρικτές και επικριτές.
Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα που σχετίζονται με τη φροντίδα HMO. Το ένα έχει να κάνει με το κόστος. Όσον αφορά το μηνιαίο ασφάλιστρο, η ασφάλιση υγείας μέσω ενός HMO απλώς κοστίζει λιγότερο. Αυτό ισχύει είτε το άτομο πληρώνει ολόκληρο το ασφάλιστρο είτε ο εργοδότης παίρνει το σύνολο ή μέρος της μηνιαίας χρέωσης. Επιπλέον, πολλά προγράμματα δεν έχουν κανένα είδος έκπτωσης ή απαιτούν συμπληρωματική πληρωμή από το μέλος. Από αυτή την άποψη, αυτό το είδος φροντίδας είναι άμεσα ελκυστικό για κάθε άτομο ή επιχείρηση όπου υπάρχει περιορισμένος μόνο προϋπολογισμός για ιατρική κάλυψη.
Η φροντίδα HMO φέρει επίσης το πλεονέκτημα της δημιουργίας ενός δικτύου παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που είναι άμεσα διαθέσιμοι σε κάθε μέλος του οργανισμού. Οι περισσότεροι οργανισμοί συντήρησης υγείας απαιτούν από ένα νέο μέλος να επιλέξει ή να του ανατεθεί γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης από τον κατάλογο των τοπικών ιατρών τους. Για άτομα που δεν είχαν ποτέ έναν γενικό ιατρό τον οποίο βλέπουν τουλάχιστον ετησίως, αυτή η απαίτηση συχνά θεωρείται θετική κατάσταση.
Με αυτό το είδος φροντίδας, ο κύριος γιατρός λειτουργεί ως φύλακας για κάθε μέλος της ομάδας πελατών του. Όταν υπάρχει ανάγκη παραπομπής ασθενούς σε ειδικό, ο πρωτοβάθμιος γιατρός προβαίνει σε όλες τις διευθετήσεις, προγραμματίζοντας τα ραντεβού με έναν ειδικό που σχετίζεται επίσης με το HMO. Αυτό όχι μόνο είναι βολικό για τον ασθενή, αλλά βοηθά επίσης στο να διασφαλιστεί ότι οι υπηρεσίες του ειδικού καλύπτονται στο πλαίσιο του προγράμματος, ελαχιστοποιώντας τις πιθανότητες από την τσέπη του μέλους του HMO.
Αν και υπάρχουν πολλά καλά σημεία στη φροντίδα του HMO, υπάρχουν επίσης μερικές ανησυχίες που έχουν προκύψει με τα χρόνια. Ένα κοινό παράπονο είναι ότι τα νέα μέλη συχνά πρέπει να εγκαταλείψουν τον τρέχοντα γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψής τους για χάρη ενός γιατρού που σχετίζεται με το HMO. Αυτό μπορεί να είναι ανησυχητικό για οποιονδήποτε έχει μεγάλη εμπιστοσύνη και εμπιστοσύνη στον τρέχοντα γιατρό του.
Ανάλογη ανησυχία έχει να κάνει και με την επιλογή ιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Ορισμένα προγράμματα φροντίδας HMO επιτρέπουν στο μέλος να επιλέξει έναν γιατρό από μια λίστα. Άλλοι απλώς αναθέτουν το μέλος σε έναν γιατρό του δικτύου. Η εναλλαγή από έναν γιατρό HMO σε έναν άλλο στο ίδιο δίκτυο δεν είναι πάντα εύκολη υπόθεση. Το αποτέλεσμα είναι ότι ορισμένα μέλη του HMO αισθάνονται κολλημένοι με έναν γιατρό που δεν τους αρέσει ή δεν εμπιστεύονται ιδιαίτερα.
Η επίσκεψη σε έναν ειδικό δεν γίνεται χωρίς παραπομπή στα περισσότερα προγράμματα HMO. Ακόμα κι αν ο ειδικός βρίσκεται στο τοπικό δίκτυο HMO, τα περισσότερα σχέδια απαιτούν από τον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης να παράσχει μια παραπομπή πριν να προγραμματιστεί το ραντεβού. Αυτό μπορεί να είναι ένα ζήτημα, καθώς η ίδια η φύση ενός HMO δημιουργεί συχνά μια κατάσταση όπου οι κύριοι γιατροί αναμένεται να διατηρήσουν χαμηλά τα ιατρικά έξοδα. Εάν ο γιατρός ενδιαφέρεται περισσότερο για την ουσία και λιγότερο για την ευημερία του ασθενούς, η λήψη παραπομπής μπορεί να είναι μια δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη εργασία.
Εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης στον οποίο έχετε ορίσει αποφασίσει να αποχωρήσει από το δίκτυο, το πρόγραμμα HMO θα σας αναθέσει εκ νέου σε άλλο γιατρό, συχνά προτού καταλάβετε ότι ο γιατρός σας δεν είναι πλέον διαθέσιμος. Αυτό καθιστά απαραίτητο να ξεκινήσετε ουσιαστικά από την αρχή με έναν άλλο γιατρό και να προσπαθήσετε να δημιουργήσετε μια σχέση εργαζομένου ιατρού/ασθενούς από την αρχή. Εάν υπάρχει συχνός κύκλος εργασιών σε ένα δεδομένο HMO, τα μέλη μπορεί να βρεθούν να περνούν από αυτήν τη διαδικασία δύο ή περισσότερες φορές κάθε ημερολογιακό έτος.
Πρώην μέλη των προγραμμάτων φροντίδας HMO έχουν επίσης σημειώσει ότι πολλοί γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης κατακλύζονται από τεράστιους αριθμούς διορισμένων ασθενών. Αυτό δημιουργεί μια κατάσταση όπου ο γιατρός δεσμεύεται με σύμβαση να θεραπεύσει τους ασθενείς όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς συχνά βιάζονται να περάσουν τη διαδικασία, καθιστώντας πολύ πιο εύκολο να παραβλέψουν σημαντικά σημεία ή συμπτώματα. Αυτό ανοίγει την πόρτα για μια σοβαρή πάθηση που μόλις σχηματίζεται για να περάσει απαρατήρητη μέχρι να γίνει αρκετά εμφανής ώστε να απαιτεί εκτεταμένη θεραπεία.
Ενώ υπάρχουν μερικά πολύ καλά σημεία στα σχέδια φροντίδας HMO, η ποιότητα των προγραμμάτων διαφέρει από τον έναν πάροχο στον άλλο. Πριν δεσμευτείτε σε οποιοδήποτε HMO, βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του τοπικού δικτύου, τις επιλογές που θα έχουν τα μέλη στην επιλογή ιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης και το ποσοστό ανάκαμψης εντός του τοπικού δικτύου. Αυτό θα σας βοηθήσει να έχετε μια καλύτερη ιδέα για το εάν είναι πιθανό να αντιμετωπίσετε περισσότερα οφέλη και λιγότερα μειονεκτήματα εάν επιλέξετε να λάβετε αυτό το είδος κάλυψης ιατρικής περίθαλψης.