Τι είναι το HMO ανοιχτού πίνακα;

Ο ανοιχτός πίνακας HMO είναι ένας οργανισμός συντήρησης υγείας που επιτρέπει σε μεμονωμένους γιατρούς να συμμετέχουν στο πρόγραμμα υπό την αιγίδα μιας ανεξάρτητης ένωσης ιατρών. Ένας γιατρός που συμμετέχει σε ένα HMO είναι αυτός ο τρόπος που είναι ελεύθερος να βλέπει ασθενείς που δεν συνδέονται με τον οργανισμό και δεν δεσμεύεται να αναλάβει έναν ασθενή απλώς και μόνο επειδή είναι με το HMO. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με ένα κλειστό πάνελ HMO, στο οποίο ο γιατρός συνδέεται άμεσα με το HMO και είναι υπό σύμβαση με οποιοδήποτε και όλα τα μέλη του HMO που έχουν ανατεθεί στον γιατρό από τον οργανισμό.

Ένα ανοιχτό πάνελ HMO δεν ήταν μέρος του αρχικού σχεδιασμού για μια προσέγγιση συντήρησης υγείας στην κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης. Η ιδέα του οργανισμού συντήρησης υγείας χρονολογείται στις αρχές της δεκαετίας του 1970 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αρχικά, τα HMO λειτούργησαν ως μέσο παροχής υγειονομικής περίθαλψης στο δίκτυο. Δηλαδή, τα άτομα που καλύπτονταν από τους όρους του HMO ανατέθηκαν σε συγκεκριμένους γιατρούς και ήταν ελεύθερα να χρησιμοποιούν οποιεσδήποτε ιατρικές εγκαταστάσεις που είχαν συνάψει σύμβαση με τον πάροχο HMO. Στα μετέπειτα χρόνια, η κάλυψη διευρύνθηκε για να επιτρέψει στα μέλη να δουν οποιονδήποτε γιατρό που είχε συμβληθεί απευθείας με το HMO.

Οι δομές HMO ανοιχτού πάνελ άρχισαν να εμφανίζονται τη δεκαετία του 1980 και του 1990. Υπήρχαν πολλά πλεονεκτήματα σε αυτή τη ρύθμιση τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς. Ο ασθενής ήταν σε θέση να πληρώσει ένα πάγιο τέλος σε αντάλλαγμα για ποιοτική ιατρική περίθαλψη και έχει τη δυνατότητα να επιλέξει από ένα ευρύ φάσμα γιατρών ως πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αυτό ήταν σε αντίθεση με την παλαιότερη διάταξη ότι για να καλυφθούν τα ιατρικά έξοδα, ο ασθενής έπρεπε να χρησιμοποιεί μόνο συμβεβλημένους με HMO ιατρούς και ιατρικές εγκαταστάσεις.

Για τον γιατρό, το ανοιχτό πάνελ HMO σήμαινε ότι δεν ήταν πλέον απαραίτητο να συνάπτεται απευθείας σύμβαση με το HMO για να βλέπει ασθενείς με αυτό το είδος κάλυψης. Αυτός ή αυτή θα μπορούσε απλώς να συνάψει σύμβαση με έναν ενδιάμεσο ομαδικό σύλλογο HMO που είχε συνάψει σύμβαση με το HMO και να μπορεί να δει ασθενείς με HMO και να πληρωθεί για τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Ταυτόχρονα, ο γιατρός εξακολουθεί να είναι σε θέση να αρνηθεί οποιονδήποτε ασθενή που σχετίζεται με το HMO εάν πιστεύει ότι η ενέργεια είναι δικαιολογημένη, χωρίς να υποστεί καμία μομφή. Οι γιατροί που επιθυμούν να συνεχίσουν να θεραπεύουν έναν ασθενή εκτός των ορίων ενός οργανισμού συντήρησης υγείας συχνά προτιμούν να πηγαίνουν με μια διάταξη ανοιχτού πίνακα HMO.