Η χειρουργική επέμβαση ουροδόχου κύστης είναι μια θεραπευτική επιλογή για ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο της ουροδόχου κύστης ή ακράτεια. Οι όγκοι μπορούν να ασκήσουν πίεση στην ουρήθρα και να εμποδίσουν τη ροή των ούρων. Βοηθά στην απομάκρυνση του καρκινικού ιστού και στην αποκατάσταση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς με καρκίνο. Η ακράτεια μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους. Το άγχος στην κοιλιά από το σκύψιμο, το βήχα ή το γέλιο μπορεί να προκαλέσει ακούσια έκκριση ούρων. Οι γυναίκες είναι 2:1 πιο επιρρεπείς από τους άνδρες στην ακράτεια από στρες. Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν θεραπεία με οιστρογόνα, ασκήσεις που ενισχύουν την ηβική περιοχή και επανεκπαιδεύουν την ουροδόχο κύστη ή προϊόντα ακράτειας όπως απορροφητικό ρουχισμό ή προστατευτικό κάλυμμα. Οι άντρες μπορεί να εμφανίσουν ακράτεια λόγω διευρυμένου προστάτη ή πέτρες στην ουροδόχο κύστη. Όποια και αν είναι η αιτία, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να είναι η τελευταία λύση.
Ακράτεια
Υπάρχουν τέσσερις κύριες επιλογές για χειρουργική επέμβαση ουροδόχου κύστης: οπισθοηβική ανάρτηση, διαδικασία ουρηθρικής σφεντόνας, αφαίρεση λίθων στην ουροδόχο κύστη και τεχνητός σφιγκτήρας ούρων.
Το ρετροηβικό εναιώρημα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία γυναικών με ακράτεια ανυψώνοντας τη χαλασμένη κύστη και την ουρήθρα. Αυτές οι δομές έχουν πέσει ασυνήθιστα χαμηλά στην περιοχή της πυέλου και πρέπει να επανέλθουν στην κανονική τους θέση. Γίνεται μια τομή στην κοιλιά για πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη και ανύψωση της από την ουρήθρα. Ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας για να βοηθήσει την παροχέτευση των ούρων. συνήθως αφαιρείται εντός 10 ημερών. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι μετά από 2-3 ημέρες νοσηλείας, με περίοδο ανάρρωσης 2-4 εβδομάδες. Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, δυσκοιλιότητα, αιμορραγία ούρων και επανεμφάνιση της ακράτειας. Οι ασθενείς πρέπει να πίνουν πολλά υγρά και να ενσωματώνουν λαχανικά, φρούτα και φυτικές ίνες στη διατροφή τους.
Η διαδικασία ουρηθρικού sling είναι μια άλλη χειρουργική επιλογή για τις γυναίκες. Μια σφεντόνα τοποθετείται γύρω από την ουρήθρα για να την επαναφέρει στη φυσική της θέση. Η σφεντόνα προσθέτει επίσης πίεση για την πρόληψη της τυχαίας διαρροής ούρων. Είναι προσκολλημένο στο κοιλιακό τοίχωμα και είναι κατασκευασμένο είτε από συνθετικό υλικό είτε από οργανικό ιστό. Μια πλαστική σφεντόνα είναι συμβατή με το σώμα και θα απορροφηθεί και θα αποσυντεθεί τελικά. Οι ασθενείς που υποβάλλονται στη διαδικασία sling μοιράζονται την ίδια περίοδο ανάρρωσης και παρόμοιες επιπλοκές με τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με οπισθοηβική ανάρτηση. Επιπλέον, οι παχύσαρκοι ασθενείς έχουν υψηλότερο κίνδυνο να τραβήξουν ελεύθερα ράμματα. Επίσης, μια συνθετική σφεντόνα μπορεί να ερεθίσει την ουρήθρα ή τον κόλπο και να προκαλέσει σεξουαλική δυσλειτουργία.
Οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη μπορούν να εμποδίσουν τη ροή των ούρων και θα πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή στους άνδρες. Ένας τηλεσκοπικός σωλήνας που ονομάζεται κυστεοσκόπιο εισάγεται στην ουροδόχο κύστη. Οι πέτρες της ουροδόχου κύστης συνθλίβονται με υπερηχητικά κύματα, σφυρηλάτηση ή ηλεκτροϋδραυλικούς σπινθήρες και αφαιρούνται μέσω του κυστεοσκοπίου. Σε περιπτώσεις ασυνήθιστα μεγάλων λίθων στην ουροδόχο κύστη ή διευρυμένου προστάτη, εκτελείται μια διαδικασία που ονομάζεται υπερηβική κυστοστομία για να δημιουργηθεί μια σύνδεση από την ουροδόχο κύστη με το δέρμα για να παρακαμφθεί η απόφραξη των ούρων. Ένας καθετήρας τοποθετείται μέσω της σύνδεσης για την παροχέτευση των ούρων. Ο καθετήρας πρέπει να αντικαθίσταται κάθε 4-10 εβδομάδες. Μια σακούλα έξω από το σώμα συλλέγει τα ούρα. Η αιμορραγία και η μόλυνση είναι πιθανές επιπλοκές.
Ένας τεχνητός σφιγκτήρας ούρων αποκαθιστά την κανονική λειτουργία του ουροποιητικού σε ασθενείς με εξασθενημένους σφιγκτήρες. Η ακούσια διαρροή ούρων συμβαίνει όταν ο σφιγκτήρας είναι πολύ αδύναμος για να συγκρατήσει τα ούρα στο σώμα. Ο τεχνητός σφιγκτήρας αποτελείται από τρία μέρη: μια φουσκωτή περιχειρίδα που ασκεί πίεση στην ουρήθρα για να συγκρατήσει τα ούρα, ένα μπαλόνι που ελέγχει την πίεση που εφαρμόζεται από την περιχειρίδα και μια αντλία ελέγχου που φουσκώνει και ξεφουσκώνει την περιχειρίδα ρυθμίζοντας τη ροή του υγρού. ανάμεσα στη μανσέτα και το μπαλόνι. Γίνεται μια τομή στο όσχεο, στα χείλη ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς για να εισαχθεί η συσκευή. Το μπαλόνι κάθεται κάτω από τους κοιλιακούς μυς. Η αντλία τοποθετείται είτε στο όσχεο στους άνδρες είτε κάτω από το δέρμα της κάτω κοιλιάς ή του ποδιού των γυναικών. Μόνο ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή ακράτεια λαμβάνονται υπόψη για τη διαδικασία. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να διαθέτουν τη δύναμη των χεριών για να λειτουργήσουν την αντλία και να κατανοήσουν ότι το 20% απαιτούν μελλοντικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της ατροφίας των ιστών, της συντήρησης της περιχειρίδας, της μηχανικής βλάβης και της μόλυνσης της συσκευής. Οι ασθενείς κινδυνεύουν με αιμορραγία και φθορά των γύρω ιστών λόγω συνεχούς μηχανικού χειρισμού της συσκευής.
Καρκίνο της ουροδόχου κύστης
Οι ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης μπορούν να αντιμετωπιστούν με δύο βασικούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων κύστης: διουρηθρική εκτομή (TUR) και κυστεκτομή. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης που απαιτείται αποφασίζεται από το στάδιο του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί, τόσο πιο απλή θα είναι η θεραπεία. Τα συμπτώματα του καρκίνου της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν πόνο κατά την ούρηση, αίμα στα ούρα, πόνο στη μέση, ορμή αλλά αδυναμία ούρησης και/ή ακούσια ούρηση.
Η διουρηθρική εκτομή είναι ο λιγότερο ακραίος τύπος χειρουργικής επέμβασης της ουροδόχου κύστης. Ο καρκινικός ιστός αφαιρείται από την ουροδόχο κύστη. Γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία και δεν περιλαμβάνει άνοιγμα της κοιλιάς. Ένα κυστεοσκόπιο εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας ή του άξονα του πέους. Ένας συρμάτινος βρόχος εισάγεται μέσω του σωλήνα και χρησιμοποιείται για την αφαίρεση καρκινικών κυττάρων από την ουροδόχο κύστη. Η χειρουργική επέμβαση ουροδόχου κύστης TUR σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο της ουροδόχου κύστης σε πρώιμο στάδιο.
Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε TUR μπορεί να αναπτύξουν ήπιες επιπλοκές όπως δυσκολία στην ούρηση ή πόνο κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά την επέμβαση. Μετά το TUR, οι ασθενείς συνήθως μπορούν να επιστρέψουν σπίτι αμέσως ή μπορεί να χρειαστεί να διανυκτερεύσουν. Ανακτούν την κανονική λειτουργία του ουροποιητικού μέσα σε δύο εβδομάδες. Σε περιπτώσεις όπου τα καρκινικά κύτταρα παραμένουν ή υποτροπιάζουν, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές, αλλά επαναλαμβανόμενες προσπάθειες θέτουν τους ασθενείς σε κίνδυνο να καταστρέψουν την ουροδόχο κύστη και την ικανότητά της να συγκρατεί τα ούρα.
Η κυστεκτομή είναι η πιο ακραία χειρουργική επέμβαση και προτιμάται από ορισμένους γιατρούς έναντι του TUR για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε πρώιμο στάδιο. Αυτός ο τύπος χειρουργικής ουροδόχου κύστης απαιτεί τομή που πρέπει να γίνει στην κοιλιά, υπό γενική αναισθησία. Αφαιρείται είτε ολόκληρη είτε μέρος της κύστης, ανάλογα με το στάδιο εξέλιξης του καρκίνου. Η ολική ή ριζική κυστεκτομή αναφέρεται στην αφαίρεση ολόκληρης της ουροδόχου κύστης. Η μερική κυστεκτομή αναφέρεται στη μερική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης. Ο περιβάλλοντας ιστός και τα όργανα στα οποία έχουν εξαπλωθεί τα καρκινικά κύτταρα μπορεί επίσης να χρειαστεί να αφαιρεθούν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο προστάτης θα αφαιρεθεί από τους άνδρες ασθενείς και οι ωοθήκες από τις γυναίκες ασθενείς. Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από συχνουρία, πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα, λοίμωξη, ανδρική ανικανότητα, χαμηλή παραγωγή σπέρματος και εμμηνόπαυση σε γυναίκες των οποίων οι ωοθήκες και η μήτρα αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην ουροδόχο κύστη.
Η ολική κυστεκτομή είναι μια διαδικασία που αλλάζει τη ζωή και μπορεί να έχει βαθιές ψυχολογικές επιπτώσεις στον ασθενή. Εάν αφαιρεθεί η κύστη, οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν στους ασθενείς έναν διαφορετικό τρόπο αποθήκευσης και αφαίρεσης ούρων. Η αποκατάσταση της ουροδόχου κύστης γίνεται ταυτόχρονα με την κυστεκτομή. Σε μια διαδικασία που ονομάζεται ουροστομία, ένα μέρος του λεπτού εντέρου λειτουργεί ως ειλεός αγωγός για τη διοχέτευση των ούρων από τα νεφρά προς τα έξω από το σώμα, εκκενώνοντας σε μια πλαστική σακούλα προσαρτημένη στην κοιλιά. Μια άλλη επιλογή είναι η δημιουργία μιας νέας κύστης από ένα τμήμα του λεπτού εντέρου. Μετά την κυστεκτομή, οι ασθενείς θα νοσηλεύονται για 7 έως 10 ημέρες και θα μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες σε 4 έως 6 εβδομάδες. Η ανάρρωση βασίζεται στην ηλικία και τη γενική υγεία των ασθενών. Η ταχύτερη ανάρρωση σχετίζεται με νεότερους, υγιέστερους ασθενείς.