Ból wewnętrznej kostki może być wywołany różnymi urazami i stanami. Często taki ból może być związany ze zwichnięciem lub zerwaniem więzadła naramiennego, chociaż może być również spowodowany zapaleniem ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego w goleni, złamaniem kości linii włosów, zapaleniem stawu skokowego lub, rzadziej, stępu zespół tunelowy. Ból w wewnętrznej kostce może wahać się od łagodnego do silnego, przy czym osoba doświadcza takiego bólu, która jest w stanie zachować prawie normalne funkcjonowanie lub w ogóle nie może obciążać stawu. Kontuzje spowodowane przeciążeniem podczas takich czynności, jak bieganie, są częstymi przyczynami bólu wewnętrznej kostki.
Zwichnięcie więzadeł wewnętrznej kostki jest jednym z warunków, które powodują wewnętrzny ból kostki. Wynikające z tak nagłego urazu, jak zwichnięcie kostki, wewnętrzne skręcenia kostki są znacznie rzadsze niż skręcenia zewnętrznej kostki, które stanowią 85% wszystkich skręceń kostki, ale zdarzają się, gdy podeszwa stopy wywija się na zewnątrz. W wewnętrznym skręceniu kostki więzadła łączące kość piszczelową w goleni z kością skokową stopy są rozciągnięte poza normalny zakres, czasami aż do rozerwania. Więzadła te są wspólnie znane jako więzadło naramienne ze względu na ich trójkątny kształt i obejmują więzadło piszczelowo-strzałowe przednie, więzadło piszczelowo-piętowe, więzadło piszczelowo-tylne i więzadło piszczelowo-piszczelowe. Ból wynikający z uszkodzenia tych więzadeł waha się od łagodnego do silnego i zwykle towarzyszy mu tkliwość i obrzęk w miejscu urazu.
Innym rodzajem urazu powodującego ból kostki jest uszkodzenie ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego. Ścięgno tego mięśnia przecina staw skokowy tuż przed kostką przyśrodkową kości piszczelowej, wystający występ kostny na dolnym końcu kości widoczny wzdłuż wewnętrznej kostki i przyczepia się do kilku kości stępu i śródstopia na przyśrodkowej stronie stopy. Rodzaje uszkodzeń tego ścięgna obejmują odkształcenie, w którym ścięgno jest rozciągnięte poza normalny zakres; pęknięcie, w którym ścięgno jest częściowo lub całkowicie oderwane od kości; i zapalenie ścięgna, w którym ścięgno z czasem ulega zapaleniu i podrażnieniu w wyniku powtarzalnych czynności, takich jak bieganie. W zależności od ciężkości urazu ból może być odczuwany jako łagodny lub skrajny, a także może mu towarzyszyć tkliwość i obrzęk.
Artretyzm jest stosunkowo powszechną formą bólu wewnętrznej kostki, wyróżniającym się przewlekłym i nawracającym stanem zapalnym stawu, nawet przy braku aktywności. Charakteryzuje się zwyrodnieniem struktur stawowych, jak w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapaleniem błony maziowej wyścielającej staw, jak w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenie stawów jest bolesnym stanem objawiającym się sztywnością, ciepłem i obrzękiem wokół stawu . Ból stawów jest zwykle leczony za pomocą kombinacji leków przeciwzapalnych lub zastrzyków, lodu i ćwiczeń.
Rzadziej występującymi przyczynami bólu wewnętrznej kostki są złamania kości i zespół cieśni stępu. Ponieważ kości piszczelowe i skokowe, kości przyśrodkowego stawu skokowego, są kośćmi nośnymi, złamania linii włosów mogą z czasem rozwinąć się w wyniku powtarzających się czynności związanych z obciążeniem i powodować jedynie niewielki ból. Złamaniom wynikającym z nagłego urazu towarzyszyłby silny ból, obrzęk i niemożność poruszania się lub obciążania stawu. Zespół cieśni stępu może czasami powodować również wewnętrzny ból kostki. Jest to stan, w którym nerw piszczelowy, który przechodzi za kostką przyśrodkową kości piszczelowej, zostaje uwięziony i zaogniony, co zwykle powoduje ból i mrowienie w stopie, chociaż silne uciskanie nerwu może być odczuwane jako ból przyśrodkowej kostki.