Depresja oporna na leczenie (TRD) to termin używany do opisania przypadku poważnego zaburzenia depresyjnego, które wydaje się nie reagować na konwencjonalne leczenie depresji. Psychiatria kliniczna ukuła termin 1974, kiedy elektrowstrząsy były szeroko stosowane w leczeniu poważnych zaburzeń depresyjnych, które wydawały się być odporne na terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i wczesne leki przeciwdepresyjne. Wraz z wprowadzeniem bardziej zróżnicowanych leków przeciwdepresyjnych, termin ten został zmieniony, aby opisać ciężką chorobę depresyjną, która nie reaguje na co najmniej dwa z nowszych leków przeciwdepresyjnych. Leczenie TRD obejmuje kilka inwazyjnych procedur, takich jak stymulacja nerwu błędnego, a także dodanie innych leków psychiatrycznych. Niektórzy praktycy wskazywali również na współistniejące schorzenia fizyczne, takie jak przewlekłe alergie nosowo-oskrzelowe, które mogą wywoływać przewlekłe objawy depresyjne, takie jak niepokój i pobudzenie.
Pacjenci, którzy doświadczają depresji odpornej na leczenie, często odczuwają ulgę w depresji za pomocą konwencjonalnych leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii, ale potem doświadczają powolnego nawrotu objawów depresji. Niektórzy pacjenci nie odczuwają początkowej ulgi w objawach. Etiologia lekoopornej depresji jest kontrowersyjna, niektórzy badacze uważają, że jest to spowodowane niesłabnącym stresem emocjonalnym pacjenta, który nie został dokładnie rozwiązany, podczas gdy inni uważają, że większość przypadków wynika z nieprawidłowego przyjmowania leków, istnienia dodatkowych środków medycznych. lub choroba psychiczna lub całkowita błędna diagnoza stanu. Choroba uważana za najczęściej błędnie diagnozowaną jako TRD to choroba afektywna dwubiegunowa, w której proste leczenie lekami nie rozwiązuje wszystkich objawów klinicznych.
Pierwszą linią obrony podczas leczenia TRD jest często dodanie nietypowego leku przeciwpsychotycznego, takiego jak arypiprazol. Uspokajające właściwości atypowych leków przeciwpsychotycznych czasami zmniejszają pobudzenie u pacjentów z przewlekłą depresją. Depresja, która objawia się pobudzeniem, czasami jest później diagnozowana jako choroba afektywna dwubiegunowa, ponieważ ten objaw może być oznaką manii. Leczenie atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi jest jednak szkodliwe dla niektórych pacjentów, ponieważ lek może w rzeczywistości nasilać objawy depresji.
Leki pobudzające, takie jak metylofenidat i amfetamina, mogą być również stosowane w celu wzmocnienia leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii w depresji opornej na leczenie. Zabieg jest najskuteczniejszy u pacjentów, którzy nie mają wysokiego poziomu pobudzenia lub niepokoju. W przypadku braku tych objawów stymulacja ośrodkowego układu nerwowego może pomóc pacjentom, którzy mają znaczny brak motywacji i chęci. Niektórzy psychiatrzy niechętnie eksperymentują z terapią opartą na stymulantach, ponieważ leki stymulujące mają wysoki potencjał nadużywania. W przypadku TRD często stosuje się również inne leki stabilizujące nastrój, takie jak lit.