Krzywica to choroba, w której kości rosnącego niemowlęcia lub dziecka mają nienormalnie niski poziom wapnia i fosforu, co powoduje, że stają się one słabe i miękkie. Może to prowadzić do trwałych deformacji szkieletu i zębów, nieprawidłowego wzrostu, osłabienia mięśni, drgawek i przewlekłego bólu. Chociaż skutki są czasami nieodwracalne, większości rodzajów krzywicy można zapobiec, zapewniając dziecku wystarczającą ilość witaminy D w diecie i wystarczającą ekspozycję na słońce. Dzieje się tak, ponieważ witamina D jest niezbędna do mineralizacji kości lub ich twardości; i ponieważ ekspozycja na słońce jest jednym ze sposobów, w jaki organizm wytwarza witaminę D. Chociaż ta choroba jest stosunkowo rzadka w krajach rozwiniętych, jest dość powszechna w krajach nierozwiniętych.
Cztery główne typy
Istnieją cztery główne typy krzywicy i szereg bardzo specyficznych podtypów. Najważniejsze z nich to:
Krzywica pokarmowa — jest to jeden z najczęstszych jej rodzajów i jest spowodowany niedoborem witaminy D, wapnia, fosforu lub wszystkich trzech.
Krzywica odporna na witaminę D — zwana również hipofosfatemią sprzężoną z chromosomem X, jest to choroba genetyczna, która, jak się uważa, jest spowodowana wadą nerek. Dzieci z tym schorzeniem wytwarzają zbyt dużo fosforanów, co utrudnia twardnienie kości. W przeciwieństwie do innych typów, zwykle nie jest to związane z niedoborem witaminy D.
Krzywica zależna od witaminy D — Istnieją dwa podtypy tego schorzenia, zwane typem I i typem II. Typ I to choroba genetyczna, w której mutacja pewnego genu sprawia, że organizm nie jest w stanie przekształcić substancji zwanej kalcyfediolem w kalcytriol, aktywną formę witaminy D. Typ II jest również genetyczny i jest spowodowany mutacją, która powoduje komórek organizmu, aby nie rozpoznawały kalcytriolu.
Wrodzona krzywica — jest to stan, w którym dziecko rodzi się z zaburzeniem, ponieważ matka ma niedobór witaminy D lub osteomalację, dorosłą wersję krzywicy.
Inne bardziej specyficzne typy obejmują osteodystrofię nerek, krzywicę polekową, krzywicę wątrobowo-żółciową i krzywicę D z hiperwitaminozą. Powodem, dla którego istnieje tak wiele konkretnych rodzajów tej choroby, jest to, że wiele różnych problemów może powodować, że organizm nie wchłania lub nie przetwarza prawidłowo witaminy D, wapnia lub fosforu. Wszystkie rodzaje tego schorzenia można na ogół zdiagnozować za pomocą badania krwi, a czasami badania moczu. Lekarze mogą również wykonać prześwietlenie lub skan gęstości kości, aby zobaczyć, jak uszkodzona jest kość i zęby.
znaki
Głównymi objawami tego stanu są deformacje szkieletu, w tym:
Zagęszczone nadgarstki — to często jeden z pierwszych objawów.
Zgięte nogi, szczególnie u dzieci powyżej trzeciego roku życia, lub pukanie w kolana.
Ciemiączko lub „miękkie miejsce” na głowie dziecka twardnieje przez długi czas.
Wypychana klatka piersiowa spowodowana wystającym mostkiem, czasami nazywana „klatką gołębia”.
Wypukłości przypominające naszyjnik wzdłuż żeber nazywane czasem rachitycznym różańcem.
Zakrzywiony kręgosłup.
Delikatne, łatwo łamliwe kości.
Inne objawy obejmują nienormalnie niski wzrost lub brak wzrostu w normalnym tempie; słabe mięśnie; chroniczny ból; i problemy z zębami, w tym dziury w zębach i nienormalnie miękkie zęby. Czasami dzieci z tym schorzeniem mają również drgawki.
rozwiązania
Podstawową przyczyną tego stanu jest problem z wchłanianiem lub przetwarzaniem wapnia lub fosforu przez organizm, dwóch minerałów niezbędnych do prawidłowego wzrostu kości. Niedobór witaminy D może powodować wiele z tych problemów, ponieważ organizm potrzebuje witaminy D do wchłaniania wapnia i fosforu z pożywienia. Dlatego dwa główne czynniki ryzyka krzywicy to niedobór witaminy D w pożywieniu i niewystarczająca ekspozycja na światło słoneczne, ponieważ organizm może sam wytworzyć trochę witaminy D, jeśli wchłonie światło słoneczne. Niektóre choroby genetyczne mogą również powodować, że organizm nie będzie w stanie prawidłowo wchłonąć lub przetworzyć witaminy D, fosforu lub wapnia, co może również prowadzić do tego stanu.
Ogólnie rzecz biorąc, dzieci są najbardziej narażone na rozwój tej choroby, gdy mają od sześciu do 24 miesięcy, ze względu na szybkość wzrostu ich kości w tym czasie. Innym czynnikiem ryzyka tego schorzenia jest posiadanie ciemnej skóry, ponieważ skóra o ciemniejszym zabarwieniu wytwarza mniej witaminy D, gdy jest wystawiona na działanie promieni słonecznych. Dzieci mieszkające na obszarach, które zazwyczaj nie są zbyt słoneczne, są bardziej narażone na tę chorobę niż te, które mieszkają w miejscach nasłonecznionych. Niektóre leki przeciwpadaczkowe również wydają się być związane z tym stanem.
Niektóre schorzenia mogą również narazić dziecko na ryzyko wystąpienia tego schorzenia, w tym mukowiscydozę, problemy związane z nerkami i zaburzenia trawienia, takie jak celiakia, nietolerancja laktozy lub nieswoiste zapalenie jelit. Czynnikami ryzyka są również przewlekłe lub długotrwałe niedożywienie, biegunka lub wymioty. Wszystkie te czynniki ryzyka są związane ze sposobem przetwarzania lub wchłaniania witaminy D przez organizm. Na przykład dzieci z chorobą nerek zwaną kwasicą kanalików nerkowych czasami nie są w stanie normalnie przyswajać witaminy D lub te z długotrwałą biegunką mogą nie być w stanie wydobyć lub przechowywać wystarczającej ilości witaminy D z pożywienia, zanim zostanie ona wydalona z organizmu. Osoby z nietolerancją laktozy często nie spożywają wystarczającej ilości produktów zawierających witaminę D, co naraża je na ryzyko niedoboru.
Istnieją również czynniki związane ze stylem życia, które mogą narazić dzieci na ryzyko, w tym:
Karmienie dziecka ścisłą dietą wegetariańską lub wegańską bez uzupełniania witaminy D.
Niedopuszczanie dziecka do wystarczającej ilości światła słonecznego: czasami zdarza się to przypadkowo, zmuszając dziecko do ciągłego noszenia silnego kremu przeciwsłonecznego lub stale zakrywając dziecko z powodów religijnych.
Karmienie dziecka wyłącznie piersią lub przez dłuższy czas. Dzieje się tak, ponieważ ludzkie mleko nie zawiera wystarczającej ilości witaminy D dla rosnącego dziecka. Pediatrzy radzą kobietom, które chcą karmić swoje dzieci wyłącznie mlekiem matki lub karmić piersią przez dłuższy czas, aby uzupełniały dietę dziecka kroplami witaminy D.
Profilaktyka i leczenie:
Wiele rodzajów krzywicy można zapobiegać i leczyć, upewniając się, że dziecko ma wystarczającą ilość witaminy D w swojej diecie i ma wystarczającą ilość słońca. Ważne jest, aby mieć oba te składniki, ponieważ organizmowi trudno jest uzyskać wystarczającą ilość witaminy D przez jeden z nich.
Sposoby na włączenie witaminy D do diety dziecka obejmują:
Upewnienie się, że dziecko pije wystarczającą ilość mleka, w szczególności mleka wzbogaconego witaminą D i innych produktów mlecznych.
Włączenie do diety dziecka innych pokarmów bogatych w witaminę D, w tym wzbogaconych płatków zbożowych, jajek, grzybów i niektórych ryb, w tym łososia sockeye, sardynki i śledzia.
Uzupełnianie kroplami lub tabletkami witaminy D pod nadzorem lekarza. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci na diecie wegańskiej, wegetariańskiej lub karmionych wyłącznie mlekiem matki.
Dzieciom należy również pozwolić bawić się na świeżym powietrzu na słońcu bez ochrony przeciwsłonecznej przez co najmniej 15 do 30 minut dziennie, aby skóra mogła wchłonąć wystarczającą ilość światła słonecznego.
Te kroki mogą nie wystarczyć dla dzieci z pewnymi genetycznymi typami krzywicy, szczególnie krzywicą oporną na witaminę D. U osób z krzywicą typu I z niedoborem witamin lekarze często zalecają podawanie dzieciom wysokiego poziomu określonych rodzajów suplementów witaminy D. Ważne jest jednak, aby robić to tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ karmienie dzieci dużą ilością witaminy D może prowadzić do stanu zwanego hiperkalcemią, w którym krew ma za dużo wapnia. Może to prowadzić między innymi do wymiotów, zaparć, osłabienia mięśni i bólu brzucha. Krzywica typu 2 z niedoborem witaminy D nie reaguje dobrze na normalną suplementację witaminy D, ale czasami można ją leczyć kalcytriolem, skoncentrowaną, aktywną formą witaminy D i suplementami wapnia.
Istnieją również sposoby leczenia deformacji kości, które towarzyszą temu schorzeniu. Niektóre deformacje szkieletu poprawiają się po leczeniu dziecka, ale dzieci i dorośli mogą również nosić aparaty ortodontyczne i utrzymywać prawidłową postawę, aby przeciwdziałać wygiętym nogom i powikłaniom kręgosłupa. W ciężkich przypadkach operacja może być jedynym sposobem korekcji deformacji.
Filmy
Wideo 1 — Wideo z informacjami o tym stanie i suplementacji witaminy D, w tym zdjęcia rentgenowskie.
Wideo 2 — Film techniczny o powstawaniu kości u dzieci z tym schorzeniem.
Dodatkowe zasoby
www.medicinenet.com — przegląd schorzenia, w tym zdjęcia i quizy.
http://emedicine.medscape.com — More information about this condition, including its history, pathophysiology and epidemiology.
www.thachers.com — Zdjęcia objawów tego stanu.
www.wheelessonline.com — Więcej informacji na temat krzywicy odpornej na witaminę D.
www.ncbi.nlm.nih.gov — przegląd z przyczynami, objawami, diagnozą i powikłaniami.