Medicare to federalny plan ubezpieczeń społecznych w Stanach Zjednoczonych. Jego korzyści są ograniczone do osób w wieku 65 lat i starszych, które spełniają specjalne kryteria. Medicare Część D to część tego programu ubezpieczeniowego, która dotyczy leków na receptę. Dobrym sposobem na odróżnienie części D Medicare od innych części jest zapamiętanie „D = leki”.
Aby zapisać się do samego Medicare Część D lub otrzymywać świadczenia w ramach Części D w ramach Planu Medicare Advantage, zainteresowana osoba musi już być zapisana do Medicare Część A i Medicare Część B. Uprawnienie do rejestracji rozpoczyna się na trzy miesiące przed 65. urodzinami danej osoby i trwa do 3 miesięcy po 65. urodzinach danej osoby. Brak początkowego okresu zapisów nie dyskwalifikuje uprawnionej osoby z otrzymywania świadczeń Medicare Część D.
Jeśli jednak dana osoba nie przejdzie początkowego okna rejestracji, będzie musiała poczekać na otwartą rejestrację, która odbędzie się między 15 listopada a 31 grudnia. Zapisy na świadczenia Medicare Part D w tym otwartym okresie rejestracji zamiast w początkowym okresie kwalifikowalności wiąże się z karą. Kara ta spowoduje, że beneficjent zapłaci wyższą składkę za leki.
Nie ma ustalonego planu płatności dla Medicare Część D, ale różne plany, z których każdy ma różne koszty. Gdy dana osoba zostanie uznana za uprawnioną do otrzymywania świadczeń Medicare Part D, zostanie ustalony roczny udział własny. Beneficjent musi pokryć wszystkie koszty leków do wysokości udziału własnego. Należy pamiętać, że nie wszystkie leki są objęte Medicare Część D. Kosztów leków nieobjętych ubezpieczeniem nie można uwzględniać przy ustalaniu, czy roczny udział własny został spełniony.
Po osiągnięciu rocznego udziału własnego, świadczenia Medicare Part D zaczną pokrywać część kosztów leków. Beneficjent będzie odpowiedzialny tylko za dopłatę. Porozumienie to obowiązuje, dopóki beneficjent nie osiągnie rocznego limitu ubezpieczenia.
Gdy beneficjent wyda kwotę równą rocznemu limitowi pokrycia, podlega kolejnemu odliczeniu, zwanemu luką pokrycia. W tym czasie beneficjent musi pokryć wszystkie koszty leków do ustalonego corocznie progu. Gdy beneficjent osiągnie ten próg, zwany zasięgiem katastroficznym, leki generyczne i preferowane są dostępne po ustalonych cenach przez pozostałą część roku. Od 1 stycznia następnego roku odliczenia i limity muszą być ponownie spełnione.