Co to jest PPO dentystyczne?

Adental PPO lub preferowana organizacja świadczeniodawców to plan ubezpieczenia dentystycznego, który umożliwia pacjentom uzyskanie opieki dentystycznej po przystępnych cenach. Struktura dentystycznego UZP wymaga, aby osoby objęte planem korzystały z usług dentysty, który jest częścią sieci dostawców UZP w celu uzyskania najlepszych cen. Wiele planów tego typu zawiera również postanowienia dotyczące rutynowej opieki, takie jak coroczna kontrola stomatologiczna.

PPO dentystyczne różni się od dentystycznego HMO na kilka sposobów. Jedna z najważniejszych różnic dotyczy zabezpieczenia usług stomatologicznych. Dzięki PPO pacjent niekoniecznie ogranicza się do lekarzy stomatologów, którzy są w sieci. Wiele planów oferuje ograniczony zasięg, jeśli pacjent życzy sobie wizyty u dentysty poza siecią. Jednak bardzo rzadko zdarza się, aby stomatologiczny HMO pokrywał wszelkie opłaty związane z usługami świadczonymi przez dentystę, który nie ma umowy z organizacją opieki zdrowotnej.

Kolejna kluczowa różnica dotyczy skierowań do stomatologów. W przypadku stomatologicznego PPO pacjent może, ale nie musi, przejść przez lekarza pierwszego kontaktu, aby udać się do specjalisty. W przypadku dentystycznego HMO skierowanie należy uzyskać od głównego lekarza stomatologa, a skierowanie musi być skierowane do specjalisty z sieci.

Obecnie dostępnych jest wiele różnych planów dentystycznych PPO. Niektóre plany oferują tylko podstawowe usługi, takie jak coroczna kontrola, wypełnienia i czyszczenie zębów. Plany oferujące tego typu usługi są zwykle stosunkowo niedrogie. Bardziej kompleksowe plany obejmują formy chirurgii jamy ustnej, które zwykle nie są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, a także dodatkowe usługi wsparcia w zakresie ogólnego stanu zdrowia zębów. Plany mogą być oferowane jako samodzielne ubezpieczenie medyczne lub być połączone z ogólną polisą zdrowotną.

Jedną z zalet dentystycznego PPO jest możliwość skorzystania z niższych odliczeń i wyższego pokrycia różnych procedur, jeśli pacjent zdecyduje się skorzystać z usług dentysty lub specjalisty dentystycznego, który jest częścią sieci opieki zdrowotnej powiązanej z planem. Dentyści tego typu są uważani za „w sieci” i wyrazili zgodę na współpracę z dostawcą przy ustalaniu limitów i harmonogramów płatności za świadczone usługi.

Oprócz korzystania z usług dostawcy w sieci, wiele planów dentystycznych PPO oferuje również pewną rekompensatę, jeśli pacjent zdecyduje się skorzystać z usług dentysty, który nie jest częścią sieci. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wyższy udział własny, który należy spełnić, a procent całkowitych opłat, które pokryje UZP, jest zwykle zmniejszany, jeśli świadczeniodawca nie znajduje się w sieci UZP. Istnieją jednak wyjątki od niektórych planów, na przykład gdy abonent musi skorzystać z opieki dentystycznej podczas wizyty w obszarze, w którym PPO nie ma ustalonej odnogi sieci.