Środowisko szpitalne może być bardzo stresujące dla pacjentów; często są chorzy lub cierpią, lub czują się bezradni i znajdują się w nieznanym otoczeniu z ludźmi, których nie znają. Połączenie tego, w połączeniu z niewystarczającym snem i deprywacją sensoryczną wywołaną brakiem światła słonecznego i ruchu, może prowadzić do stanu zwanego psychozą szpitalną, psychozą OIOM lub zespołem OIOM. Jest to forma majaczenia, połączenie objawów wskazujących na stan głębokiego splątania psychicznego. Ci, którzy go doświadczają, często zgłaszają halucynacje, niewyraźną lub zdezorientowaną mowę oraz utratę pamięci.
objawy
Dezorientacja, paranoja, niepokój i niepokój mogą być objawami psychozy szpitalnej. Pacjent może również cierpieć na halucynacje, dezorientację i koszmary senne. Czasami ludzie zachowują się w nietypowy sposób; na przykład osoba towarzyska i rozmowna może odsunąć się od innych, a życzliwa, dobrze wychowana osoba może stać się trudna, irracjonalnie zła, a nawet wojownicza. Pacjenci mogą również wyciągać cewniki lub wkłucia dożylne, walczyć z pielęgniarkami i innymi opiekunami oraz próbować opuścić szpital. W ciężkich przypadkach poszkodowany może nawet sądzić, że jego zespół medyczny próbuje skrzywdzić, a nie pomóc, jemu lub innym pacjentom.
Czynniki ryzyka i perspektywy
Pacjenci w stanie krytycznym, zwłaszcza przebywający na oddziale intensywnej terapii (OIOM), są bardziej narażeni na rozwój psychozy szpitalnej, podobnie jak starsi pacjenci. Badania wskazują, że ponad 80% pacjentów korzystających z respiratora, który pomaga im oddychać, może doświadczać majaczenia, a osoby z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wydają się szczególnie podatne. Pacjenci, u których rozwinie się majaczenie, mogą również mieć niższy wskaźnik powrotu do zdrowia; często muszą dłużej przebywać w szpitalu, a śmiertelność jest wyższa po sześciu miesiącach.
Diagnoza
Psychozę szpitalną można zdiagnozować, gdy objawów pacjenta nie da się wytłumaczyć innymi przyczynami medycznymi. Możliwe, że niektóre lub wszystkie objawy mogą być spowodowane działaniem leków lub znieczuleniem lub stanami medycznymi, takimi jak infekcje krwi, odwodnienie i zmniejszona czynność serca. Niski poziom tlenu może również powodować dezorientację i niewyraźną mowę. Lekarze czasami czują się nieswojo, mówiąc, że pacjent ma psychozę szpitalną, ponieważ oznacza to, że inne możliwe przyczyny – z których niektóre mogą zagrażać życiu – mogą nie zostać w pełni zbadane.
Link do zakłóceń snu
Podczas pobytu w szpitalu wielu pacjentów skarży się, że nie mają odpowiedniego spokojnego snu z powodu nieznajomości otoczenia i ciągłej aktywności w otoczeniu. Okresowe kontrole łóżka przez pielęgniarki w celu monitorowania parametrów życiowych lub podawania leków mogą również utrudnić pacjentowi odpoczynek. Brak spokojnego snu może prowadzić do halucynacji lub zagubienia mowy, które bardziej przypominają wczesną chorobę Alzheimera niż faktyczne załamanie psychotyczne.
Ludzie, którzy nie otrzymują normalnych sygnałów świetlnych w ciągu dnia i nocy – z powodu przebywania w pokoju bez okien przez wiele dni – mogą rozwinąć inny stan zwany zespołem sundowners. Jest to szczególnie powszechne u osób starszych. Jak sama nazwa wskazuje, jest ona spowodowana nieprawidłowymi cyklami snu i czuwania i podobno jest powszechna nie tylko w szpitalach, ale także w domach opieki i placówkach opieki długoterminowej. Jej objawy to pobudzenie, niepokój, a nawet majaczenie.
Psychoza szpitalna nie jest chorobą psychiczną
Lekarze ogólnie zgadzają się, że psychoza szpitalna niekoniecznie jest dowodem poważniejszego stanu psychicznego. Lepiej jest opisać go jako stan psychiczny wywołany przede wszystkim przebywaniem w środowisku szpitalnym przez dłuższy czas, a nie jako chorobę psychiczną. Odwiedzający i opiekunowie mogą zauważyć znaczącą zmianę w zachowaniu pacjenta po kilku dniach; w rzadkich przypadkach pojawienie się objawów może zająć jeszcze mniej czasu.
To może być przerażające, gdy ukochana osoba zachowuje się irracjonalnie lub całkowicie oderwana od rzeczywistości, ale ważne jest, aby członkowie rodziny wiedzieli, że cierpiący nie mogą kontrolować swojego zachowania. Wielu pacjentów pozbawionych snu lub niespokojnych może nie zdawać sobie sprawy, że są zdezorientowani lub mają urojenia, a tym bardziej dlaczego. Jednak w bardziej świadomych momentach mogą żałować tego, co zrobili lub powiedzieli podczas doświadczania epizodu.
Zarządzanie i leczenie
Czasami obecność znajomych osób, a nawet rzeczy może pomóc komuś z tym schorzeniem skupić się na „prawdziwym świecie” przez kilka minut. Wizyty przyjaciół i członków rodziny mogą pomóc pacjentom pozostać w kontakcie ze światem poza szpitalem i poczuć się mniej odizolowanym i niespokojnym. W przypadku niektórych cierpiących taki regularny kontakt może utrzymać kontakt z rzeczywistością, ale inne mogą wymagać większej interwencji.
Jeśli leki lub terapie przyczyniają się do psychozy, istnieje możliwość ich zmiany w celu zmniejszenia niektórych objawów. Wiele razy konkretne leczenie jest jednak konieczne z medycznego punktu widzenia i nie można go zmienić. Utrzymywanie odpowiedniego nawodnienia pacjenta i kontrolowanie poziomu bólu może również pomóc złagodzić majaczenie. W niektórych przypadkach pacjentowi można podać leki przeciwpsychotyczne, aby przeciwdziałać jego odłączeniu się od rzeczywistości. Można również podawać środki uspokajające, chociaż ich stosowanie powinno być uważnie monitorowane, ponieważ takie leki mogą jedynie powodować u pacjenta większe zamieszanie.
Zmniejszenie hałasu i zakłóceń w nocy może pomóc pacjentom z problemami ze snem. Ustalenie regularnego harmonogramu dnia i nocy może również zmniejszyć objawy; może to obejmować upewnienie się, że pacjent zna dzień tygodnia i porę dnia, a także wizualne wskazówki, takie jak skoordynowanie świateł z cyklem dnia i nocy. W niektórych przypadkach samo przeniesienie pacjenta do pokoju z oknami może spowodować złagodzenie lub nawet zniknięcie objawów.
Państwo tymczasowe
Nawet bez leczenia większość objawów psychozy szpitalnej znika, a osobowość chorego wraca do normy wkrótce po powrocie do domu. Jedna trzecia lub więcej pacjentów OIOM zgłasza pewne długotrwałe zaburzenia funkcji poznawczych po opuszczeniu szpitala, w tym problemy z koncentracją i pamięcią, a wiele osób doświadcza depresji. Po pobycie w szpitalu, który obejmował epizody delirium, wizyty rodziny i przyjaciół mogą pomóc cierpiącemu na uspokojenie się i powrót do normalności.
Wszelkie zmiany w zachowaniu lub zdolnościach poznawczych pacjenta podczas pobytu w szpitalu należy zgłaszać zespołowi opieki zdrowotnej. Zmiany te mogą być spowodowane poważnym stanem chorobowym i nie należy ich przypisywać psychozie szpitalnej, dopóki nie zostaną wykluczone wszystkie inne przyczyny. Nawet jeśli lekarz zdiagnozuje u pacjenta ten stan, może zdecydować się nie leczyć łagodnych lub średnich przypadków, aby nie przeleczyć chorego.