Zapalenie pochewki ścięgna zginaczy (FT), zwane również zapaleniem błony maziowej ścięgna zginaczy lub zapaleniem błony maziowej zginaczy, odnosi się do zapalenia pochewki maziowej i ścięgien stawów palców rąk. Jest to zwykle spowodowane infekcją, ale ostre i przewlekłe stany patofizjologiczne zapalne, takie jak zapalenie stawów i cukrzyca, mogą również powodować ten stan. Rozpoznanie zakaźnego lub septycznego FT zależy od czterech objawów Kanavel, które obejmują lekko zgięty palec, obrzęk, tkliwość wzdłuż pochewki ścięgna zginacza oraz ból wywołany biernym wyprostem dotkniętego palca. To zapalenie może szybko zniszczyć zdolność funkcjonalną palców osoby, dlatego jest uważane za jeden z nagłych przypadków ortopedycznych. Właściwe leczenie należy rozpocząć natychmiast.
Uraz penetrujący jest zwykle główną przyczyną zakaźnego zapalenia błony maziowej zginaczy. Inne przyczyny to rany po ugryzieniu i rozprzestrzenianie się krwiopochodnych lub krwiopochodnych bakterii z innych zakażonych miejsc ciała. Uraz zaburza normalną anatomię i fizjologię dłoni, umożliwiając rodzimej florze skóry, takiej jak gronkowiec i paciorkowiec, zaatakować tkanki pod skórą. Większość przypadków zakaźnego zapalenia błony maziowej zginaczy jest wywołana przez Staphylococcus aureus, ale istnieje wiele innych.
Nieinfekcyjne zapalenie błony maziowej zginaczy może wystąpić wtórnie do amyloidozy, złogów krystalicznych, sarkoidozy, łuszczycowego zapalenia stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów, cukrzycy i tocznia rumieniowatego układowego. Badania pokazują, że rozpoznanie zapalenia pochewki ścięgna zginaczy za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) silnie przewiduje wczesne reumatoidalne zapalenie stawów. Osoby z cukrzycą są również bardziej narażone na występowanie wielu palców dotkniętych zapaleniem błony maziowej zginaczy.
Pochewka ścięgna ma zarówno warstwę wewnętrzną, zwaną warstwą trzewną, jak i warstwę zewnętrzną, zwaną warstwą ciemieniową. Warstwa trzewna jest ściśle zbliżona do ścięgna zginacza, a przestrzeń między tymi warstwami, zwana przestrzenią maziową, zawiera płyn maziowy. Na podstawie tej organizacji anatomicznej infekcja pochewki ścięgna nazywana jest infekcją przestrzeni zamkniętej. Kiedy ropa gromadzi się w pochewce ścięgna zginacza, ciśnienie wzrasta i prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do obszaru lub niedokrwienia. Wraz z wystąpieniem niedokrwienia ścięgna ryzyko wystąpienia martwicy i zerwania jest duże i może prowadzić do utraty funkcji zginaczy.
Niezakaźne zapalenie błony maziowej zginaczy występuje, gdy w przestrzeni stawowej dochodzi do proliferacji pewnych substancji, takich jak amyloid lub kryształy. Substancje te uderzają w pobliskie ścięgna, powodując obrzęk i ból. W przypadku powtarzających się mikrourazów lub zespołu przeciążenia tkanki ścięgna nie są w stanie przystosować się do przewlekłego urazu, co prowadzi do zapalenia, proliferacji i dojrzewania.
Osoba z zakaźnym zapaleniem pochewki ścięgna zginaczy często skarży się na objawy bólu, zaczerwienienie i gorączkę, a objawy fizyczne obejmują cztery objawy Kanavel. Objawy Kanavel mogą nie występować, jeśli pacjent jest we wczesnym stadium choroby, niedawno przyjmował antybiotyki, jest przewlekle zakażony lub ma obniżoną odporność. Osoba z niezakaźnym zapaleniem błony maziowej zginaczy często ma obrzęk kostek jako początkowy objaw i skarży się na ograniczenie ruchu i ból.
Leczenie tego stanu obejmuje terapię farmakologiczną, w tym dożylne antybiotyki, uniesienie dotkniętego obszaru i rehabilitację z ćwiczeniami zakresu ruchu (ROM). Osoby z obniżoną odpornością, cukrzycą lub rażącą ropą w ścięgnach muszą przejść leczenie chirurgiczne. Postępowanie chirurgiczne obejmuje nacięcie nad dotkniętym obszarem, drenaż ropy, irygację, szynowanie i podniesienie, a także jednoczesną terapię antybiotykową.