Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) to rodzaj zawału serca spowodowany częściowym lub prawie całkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej przez zakrzep lub zator. W przypadku niedrożnej tętnicy wieńcowej mięsień sercowy lub mięsień sercowy staje się niedokrwiony lub ma niedobór krwi i tlenu, co prowadzi do uszkodzenia komórki i potencjalnej śmierci komórki. Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST można odróżnić od niestabilnej dławicy piersiowej (UA) i zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (STEMI) tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych. W porównaniu ze STEMI, w którym dochodzi do uszkodzenia pełnej grubości mięśnia sercowego dostarczanego przez konkretną tętnicę wieńcową, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST obejmuje tylko obszar podwsierdziowy serca.
Jednym z objawów choroby serca jest ostry zespół wieńcowy (ACS), związany z zajętym naczyniem krwionośnym, jakim jest tętnica wieńcowa. Spektrum ACS obejmuje dusznicę bolesną, UA i zawał mięśnia sercowego. UA i zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST są trudne do odróżnienia od siebie, gdy nie ma wyników badań laboratoryjnych, i czasami są one łączone i oznaczane jako UA/NSTEMI.
Stabilna dusznica bolesna jest definiowana jako dyskomfort w klatce piersiowej lub ramieniu, który jest związany i powtarzalny ze stresem i wysiłkiem fizycznym. Ulgę przynosi odpoczynek przez 5 do 10 minut lub przyjmowanie podjęzykowo nitrogliceryny. Niestabilna dusznica bolesna to dusznica bolesna, która występuje w spoczynku lub trwa dłużej niż 10 minut, jest ciężka lub ostra i trwa dłużej lub częściej niż poprzednio doświadczane epizody. Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST jest podawany jako diagnoza, gdy u pacjenta występują objawy UA i rozwijają się dowody śmierci lub martwicy miocytów, co wykrywa się poprzez podwyższenie poziomu biomarkerów sercowych w surowicy, takich jak troponina i frakcja kinazy kreatyninowej MB ( CK-MB).
Na patofizjologię UA/NSTEMI składają się cztery czynniki. Pierwszym z nich jest pęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej z nałożonym nieokluzyjnym tworzeniem się skrzepliny. Drugim jest niedrożność dynamiczna, taka jak skurcz tętnicy wieńcowej, a trzecim czynnikiem jest postępująca niedrożność mechaniczna, zwykle spowodowana pogrubieniem ścian naczyń krwionośnych, jak to ma miejsce w miażdżycy. Czwartym czynnikiem jest zwiększone zapotrzebowanie na tlen lub zmniejszona podaż tlenu, jak to ma miejsce w przypadku anemii lub zwiększonej częstości akcji serca. Każdy z tych procesów może występować łącznie w rozwoju NSTEMI.
W elektrokardiogramie (EKG) rejestrowana jest aktywność elektryczna serca. Niedokrwienie w NSTEMI jest ograniczone do podwsierdzia, w związku z czym wektor lub kierunek odcinka ST jest przesunięty w jego kierunku i jest zwykle widoczny w EKG jako obniżenie odcinka ST. EKG należy wykonać, gdy osoba skarży się na ból w klatce piersiowej, a lekarz podejrzewa, że istnieje problem sercowo-naczyniowy. Zmiany w odcinku ST wymagają natychmiastowego leczenia.
Leczenie UA/NSTEMI polega na stosowaniu leków przeciwniedokrwiennych, które rozszerzają naczynia krwionośne, takich jak azotany i beta-blokery. Liza skrzepliny polega na zastosowaniu leków przeciwzakrzepowych, takich jak heparyna i leków przeciwpłytkowych, takich jak aspiryna. Pacjenci wysokiego ryzyka powinni przejść koronarografię i rewaskularyzację tętnic wieńcowych w ciągu 48 do 72 godzin. Ma to na celu zapobieżenie dalszym uszkodzeniom mięśnia sercowego i przywrócenie dopływu krwi do serca.