Η εύρεση της κατάλληλης δόσης Coumadin® μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Το επίπεδο του φαρμάκου στον οργανισμό και το θεραπευτικό αποτέλεσμα που έχει επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν Coumadin® συνήθως χρειάζονται τακτική παρακολούθηση για να διασφαλιστεί ότι λαμβάνουν τη σωστή δόση, καθώς τα υψηλά επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα μπορεί να προκαλέσουν επικίνδυνα αποτελέσματα, όπως αιμορραγία στον εγκέφαλο. Παράγοντες όπως η γενετική σύνθεση του ασθενούς, η διατροφική πρόσληψη, άλλα φάρμακα που λαμβάνονται και υποκείμενες ιατρικές παθήσεις μπορούν όλοι να επηρεάσουν τη δοσολογία αυτού του φαρμάκου.
Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν τη δοσολογία του Coumadin® είναι η γενετική σύνθεση ενός ατόμου. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν μη φυσιολογικές παραλλαγές πρωτεϊνών που έχουν ως αποτέλεσμα μια εγγενώς χαμηλότερη ικανότητα διάσπασης αυτού του φαρμάκου. Απαιτούν χαμηλότερες δόσεις Coumadin® επειδή το φάρμακο τείνει να παραμένει στα συστήματά τους για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σε σύγκριση με άτομα που έχουν κανονικές πρωτεΐνες. Αν και οι γιατροί μπορούν να ελέγξουν για αυτές τις γενετικές παραλλαγές στέλνοντας το αίμα του ασθενούς σε εξειδικευμένα εργαστήρια, στην πράξη απλώς παρακολουθούν την ανταπόκριση του ασθενούς και μειώνουν τη δόση εάν ενδείκνυται.
Μια άλλη κρίσιμη πτυχή που επηρεάζει τη δοσολογία του Coumadin® είναι η διατροφή του ασθενούς. Αυτό το φάρμακο δρα αναστέλλοντας τη βιταμίνη Κ και ως εκ τούτου τα τρόφιμα που είναι πλούσια σε βιταμίνη Κ μπορούν να παρακάμψουν την επίδραση του φαρμάκου και να αλλάξουν την αποτελεσματικότητά του. Τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε αυτή τη βιταμίνη περιλαμβάνουν το σπανάκι, τα λαχανικά, το μπρόκολο, τα σταφύλια, τον μαϊντανό και το αβοκάντο. Συνιστάται στους ασθενείς είτε να αποφεύγουν αυτές τις τροφές είτε να τρώνε σταθερή ποσότητα από αυτά τα τρόφιμα σε εβδομαδιαία βάση.
Η λήψη άλλων φαρμάκων μπορεί επίσης να επηρεάσει την απαιτούμενη δόση Coumadin®. Ορισμένα φάρμακα προκαλούν αύξηση της διάσπασης του Coumadin®, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητά του. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν ριφαμπίνη, καρβαμαζεπίνη ή βαρβιτουρικά. Άλλα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα του Coumadin®, το οποίο μπορεί να είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Παραδείγματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν σιμετιδίνη, φλουοξετίνη, μετρονιδαζόλη και αμιωδαρόνη.
Οι ασθενείς με ορισμένες υποκείμενες ιατρικές παθήσεις μπορεί επίσης να χρειαστούν προσαρμοσμένη δόση Coumadin®. Για παράδειγμα, ασθενείς με κακή ηπατική λειτουργία μπορεί να χρειαστούν χαμηλότερη δόση για να επιτύχουν ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι ασθενείς που έχουν γαστρεντερικά προβλήματα και δεν μπορούν να απορροφήσουν σωστά το υλικό στο πεπτικό σύστημα μπορεί να χρειαστούν υψηλότερες δόσεις. Η παρουσία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας συχνά σημαίνει ότι οι ασθενείς θα χρειαστούν μικρότερες ποσότητες του φαρμάκου.