Frauda în asigurări este orice activitate în care oamenii folosesc mijloace frauduloase pentru a obține plăți de la companiile de asigurări. Organizațiile din industrie bănuiesc că până la 10% dintre cererile de asigurare pot fi de fapt frauduloase, demonstrând cât de comună poate fi frauda în asigurări, iar multe daune frauduloase nu sunt niciodată identificate cu fermitate, provocând pierderi mari pentru industria asigurărilor, deoarece plătește astfel de daune. . Consumatorii sunt afectați direct de frauda la asigurări chiar și atunci când nu o comit, deoarece companiile de asigurări sunt obligate să perceapă prime mai mari pentru a compensa fondurile pe care le pierd din cauza activității frauduloase.
Asigurarea auto, de viață, de sănătate și de proprietate pot fi toate supuse fraudei de asigurare. În frauda soft, oamenii pur și simplu exagerează o revendicare existentă, legitimă. De exemplu, un șofer implicat într-un accident de mașină ar putea pretinde că în accident a fost cauzată deteriorarea parbrizului, chiar dacă nu a fost, forțând compania de asigurări să înlocuiască parbrizul. În frauda grea, oamenii inventează de fapt o situație care ar duce la plata unei asigurări, fie în întregime pe hârtie, ca în cazul unui furnizor de servicii medicale care depune cereri pentru servicii care nu au fost furnizate niciodată, fie în realitate, ca în cazul cineva care incendiază o casă pentru a obține o plată de asigurare.
Companiile de asigurări folosesc o serie de algoritmi pentru a detecta frauda în asigurări. De fiecare dată când este depusă o reclamație, computerele companiei o examinează pentru semne că ar putea fi frauduloasă, iar cazurile suspecte vor fi înaintate unui ajustator de daune sau unui alt profesionist în asigurări, care poate examina cererea pentru a determina dacă este sau nu validă. În cazul în care o companie de asigurări suspectează că ar putea fi implicată fraudă în asigurare, aceasta va investiga pentru a-și susține cazul și poate respinge cererea pe baza rezultatului anchetei.
Asigurătorii se luptă cu frauda de când și-au deschis activitatea. O serie de națiuni au legi în vigoare care prevăd sancțiuni specifice pentru frauda în asigurări, ceea ce face ca aceasta să fie o activitate potențial periculoasă, iar multe țări susțin, de asemenea, investigațiile companiilor de asigurări prin investigații de aplicare a legii, care sunt concepute pentru a identifica și a opri frauda.
Există câteva cazuri în care oamenii se pot angaja într-o activitate care pare frauduloasă, dar chiar nu este. Atâta timp cât oamenii depun o cerere de asigurare cu bună-credință, dacă compania de asigurări are o problemă cu reclamația, disputa poate fi de obicei rezolvată fără a fi nevoie să implice legea. Companiile de asigurări sunt, de asemenea, conștiente de faptul că, din cauza preocupărilor legate de fraudă, uneori pot semnala accidental o reclamație care nu este deloc frauduloasă și sunt de obicei deschise litigiilor consumatorilor dacă consumatorii consideră că au fost respinse pe nedrept. Procurorii generali și alți oficiali guvernamentali pot ajuta consumatorii dacă doresc să conteste pretențiile respinse.