Medicare este un program de asigurări sociale administrat de guvern, cu un singur plătitor, în Statele Unite, pentru persoanele de peste 65 de ani sau care îndeplinesc anumite cerințe privind handicapul. Înființat în 1965, planul este finanțat cu deduceri din salariu, iar în cazul Medicare B, cu prime suplimentare plătite de beneficiari. Un program de taxe Medicare este o listă completă a taxelor maxime pe care Medicare le va plăti pentru medici, spitale și diverși furnizori și furnizori de servicii medicale.
Când Medicare a fost înființat pentru prima dată, medicii au fost compensați în funcție de taxele lor și li s-a permis să factureze pacienții pentru orice sold restant. În timp, acea metodă a fost înlocuită cu un program de taxe Medicare care determină rambursarea permisă furnizorilor Medicare pentru diferite servicii și limitează suma pe care un furnizor care nu este Medicare ar putea percepe un pacient Medicare. Nivelurile de plată în cadrul programului de taxe Medicare sunt stabilite de legislația federală.
În SUA, există mai mulți factori care pot determina plăți diferite către furnizori pentru servicii similare, chiar dacă este utilizat programul de taxe Medicare. Ajustările sunt făcute dacă spitalul este un spital didactic sau dacă are grijă de o pondere disproporționată a pacienților săraci. Taxele pot fi, de asemenea, ajustate dacă unitatea se află într-o zonă cu un cost al vieții semnificativ mai mare decât media națională.
Medicare este, de asemenea, numele planului universal de asistență medicală finanțat public din Australia. O mică parte din costul programului este ridicată printr-o taxă Medicare sau suprataxă pentru impozitul pe venit. Medicare rambursează pacienții pentru îngrijirea medicală ambulatorie, optometrie și spitalizare. Programul este deschis cetățenilor australieni, cu excepția celor care locuiesc pe Insula Norfolk, non-cetățenilor care dețin o viză de rezident permanent și cetățenilor Noii Zeelande.
Asistență medicală limitată este, de asemenea, oferită vizitatorilor din țările care au un acord reciproc de îngrijire a sănătății cu Australia. Unele dintre aceste națiuni includ Republica Irlanda, Regatul Unit, Malta, Finlanda, Suedia și Italia. Nivelul de acoperire Medicare oferit vizitatorilor din aceste țări este în general limitat la tratamentul spitalicesc de urgență.
Programul de taxe Medicare, care este stabilit de guvernul australian, determină valoarea beneficiului pe care un pacient îl va primi în cadrul programului, deși un medic este liber să taxeze mai mult pentru serviciile sale și să factureze pacientul pentru orice diferență. Pentru taxele în afara spitalului, pacientul își poate alege propriul furnizor. Medicare va plăti, de obicei, toate costurile medicului generalist și 85% din sumele programului de taxe Medicare pentru serviciile în afara spitalului. Dacă un pacient necesită spitalizare, toate costurile sale sunt acoperite dacă alege un spital public; dacă alege un spital privat, Medicare va acoperi 75% din programul de taxe Medicare. Dacă se face opțiunea spitalului public, pacientul nu își va putea alege propriul medic, ci va avea unul repartizat.
Planul universal de îngrijire a sănătății din Canada este denumit în mod neoficial Medicare. Acest program folosește, de asemenea, un program de taxe Medicare pentru a determina plățile medicului și alte plăți medicale. Spre deosebire de SUA, unde taxele sunt stabilite la nivel federal, provinciile canadiene operează ca plătitori unici și negociază cu o asociație medicală provincială pentru a stabili sumele de plată pentru tarifele.